សម្ដែងអាការជម្ងឺ Mendelson នេះ។ ជំងឺផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ

ច្រើននៃផលវិបាកនៃការអាចកើតមានឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលស្ថិតនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់។ មួយនៃរដ្ឋទាំងនេះគឺជាជំងឺនេះធ្ងន់ធ្ងរបំផុត Mendelson នេះ។

តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃ pathology?

ដោយ អាការជម្ងឺ Mendelson របស់ គឺមានន័យជាញឹកញាប់បំផុតជំងឺស្ទះសួតជាមួយដំបៅជាលិកាសួត (pneumonic), ការអភិវឌ្ឍលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃការធ្លាក់ចុះនៃទឹក gastric ទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមនោះ។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានរៀបរាប់ជាលើកដំបូងនៅក្នុងឆ្នាំ 1946 ។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ដែលមានការរងរបួសក្បាល, ការវះកាត់ពោះ (ពោះពិសេស) និងសម្រាលកូន។ ក្នុងករណីជាច្រើន, ប្រភពដើមនៃប្រភេទនៃ pathology នេះត្រូវបាន anesthetized (ដោយសារតែវាសាច់ដុំរលូន) ។ ប្រឆាំងនឹង backdrop នៃការសម្រាកនិងការបាត់បង់សាច់ដុំសម្លេងនេះបានកើតឡើងបំណងប្រាថ្នា (ស្រូប) មាតិកាក្រពះ (ជាធម្មតាទឹក gastric តែប៉ុណ្ណោះ) ។ លទ្ធផលគឺជាការបរាជ័យជាមួយ ដើមឈើ bronchial និងជាលិកាសួត។ លក្ខខណ្ឌគឺធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងណាស់, អាចនាំឱ្យស្លាប់បានប្រសិនបើមានការបរាជ័យក្នុងការផ្តល់ជំនួយសមរម្យ។ វាគឺជាការយល់ដឹងលម្អិតបន្ថែមទៀតហេតុអ្វីបានជាមានដូចជាជំងឺអាក្រក់និងថាវាគួរតែត្រូវបានធ្វើរួច។

ហេតុផល

ដោយការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺ Mendelssohn របស់អាចបង្កឱ្យមានជំងឺនេះជាច្រើន។ ទាំងនេះរួមមាន:

• pathology នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (ខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងររងរបួស, ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ glossopharyngeal ការពង្រឹងបទប្បញ្ញត្តិភ័យនៃកោសិកា parietal ក្រពះនិងចលនានៃសរីរាង្គប្រហោងនៃការរលាក gastrointestinal នេះ) ។
• ជំងឺនៃការរលាកបានរំលាយអាហារ (ក្លន hiatal, achalasia) ។
• ជំងឺនៃការរលាកផ្លូវដង្ហើម (trachea ខ្លី, រោគរវាងបំពង់អាហារនិងបមបង់ខ្យល់) ។

ក្នុងការបន្ថែមទៅជំងឺទាំងនេះអាចបណ្តាលទៅជាជំងឺ pneumonic ធ្ងន់ធ្ងរ។ ឥទ្ធិពលលើការអភិវឌ្ឍនិងសេចក្តីប្រាថ្នាមានការវះកាត់ពោះ (ដោយសារការកាត់បន្ថយសរីរាង្គសាច់ដុំសម្លេងនិងការកាត់បន្ថយក្នុងទិសដៅបញ្ច្រាសរលក peristaltic) និងការមានផ្ទៃពោះ (ដោយសារភៀសខ្លួន diaphragm) ។ ឧទាហរណ៍នៅក្នុងសមាមាត្រនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់រហូតដល់ទៅ 70% នៃករណី។

ទោះជាយ៉ាងណាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃទឹក gastric ចូលទៅផ្លូវដង្ហើមថយចុះគឺជាការលេចធ្លាយអកម្មដោយសារតែទីតាំងខុសរបស់អ្នកជំងឺនិងភាពទន់ខ្សោយនៃ sphincter បេះដូងនេះ។

pathogenesis នៃ pneumonic សេចក្តីប្រាថ្នា

ជំងឺនេះមានការរីកចម្រើនដោយសារការដំបៅជាលិកានៃទឹកអាស៊ីត hydrochloric សួតហើយ bronchial មាននៅក្នុងក្រពះ។ ជួបដោយចៃដន្យមានការរីកចម្រើន necrosis coagulation (ដែលជាថ្មីម្តងទៀតគឺដោយសារតែសកម្មភាពរបស់ទឹកអាស៊ីតលើ mucosa bronchial នេះ) ។ ជាលទ្ធផលនៃសមត្ថភាព secretory bronchial មួយដែលត្រូវបានកាត់បន្ថយ, ដែលនាំឱ្យ issushivaniyu របស់ពួកគេ។ ស្របទម្លាយចូលទៅក្នុងទឹកអាស៊ីតសួត, បណ្តាលឱ្យការអភិវឌ្ឍនៃ pneumonic - ការរលាកនៃជាលិកាសួត aseptic ។ ផ្ទៃផ្លូវដង្ហើមសួតបានកាត់បន្ថយ, ថយចុះនៃ surfactant ជំនាន់។ ទាំងអស់នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៅក្នុងពន្លឺនៃរាងកាយបានឱ្យដឹងថាមួយ (ដោយសារតែការសំណុំបែបបទនេះនិងបញ្ចេញលក្ខខណ្ឌជំងឺពីរ: ហឺត - ជាសំខាន់ប៉ះពាល់ដល់ bronchus, និងដកដង្ហើម - ដោយមានដំបៅនៃជាលិកាសួតនិងជំងឺស្ទះការអភិវឌ្ឍមួយ) ។ វិសាលភាពត្រូវបានកំណត់ដោយមាន pH នៃទឹក gastric (ទាបវាគឺជាការប្រមូលផ្តុំកាន់តែច្រើនទឹកអាស៊ីត, ការខូចខាតជាច្រើនទៀត) ។ ការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៅ alveoli នេះ។

ការសម្ដែងនៅលើកម្រិតនៃការ alveoli នេះ

ជាញឹកញាប់ណាស់នៅក្នុងការពិភាក្សានៃជំងឺជាក់លាក់មួយនិងមានរោគសញ្ញាដែលបានភ្ជាប់អ្នកអានដែលត្រូវបានអញ្ជើញឱ្យរូបថត។ ជំងឺដូចជា pneumonic, ជាធម្មតាជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសខ្លះពីខាងក្រៅជាក់លាក់មិនខុសគ្នាទេ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកសម្លឹងមើលទៅលើតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃការជាលិកាតាមរយៈមីក្រូទស្សន៍ (ដែលជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើនៅក្នុងការបើក) វាគឺអាចធ្វើបានដើម្បីរកឱ្យឃើញការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួន។

ជាលទ្ធផលនៃដំណើរការខាងលើនិងក្រោមឥទ្ធិពលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលបានធ្លាក់ចុះទឹកអាស៊ីត hydrochloric ចូលទៅក្នុង alveoli នេះ។ នៅទីនោះដោយសារតែផលប៉ះពាល់ក្នុងស្រុកនៅលើជាលិកា alveolar ដែលជាការបង្កើតឡើងខ្ទុះ (ជាញឹកញាប់ជំងឺ) ។ ជាលទ្ធផល, វាត្រូវបានអភិវឌ្ឍជាហើមសួតជំងឺ។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការរិចរិលនៅ alveoli បានសង្កេតឃើញការបាត់បង់នៃ fibrin ព្រមទាំងការជ្រៀតចូលនៃកោសិកាឈាមតាមរយៈភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី (នៅក្នុង leukocytes ពិសេសនិង Macrophages) ។ ជាលទ្ធផលការផលិតនៃអង់ស៊ីមអភិវឌ្ឍ necrosis នៃជញ្ជាំង alveolar ដោយសារទៅនឹងរចនាសម្ព័ន្ធសួតដែលត្រូវបានរំខាន។ នៅក្នុងកន្លែងដែលជាកន្លែងដែលនាវាបានគេសង្កេតឃើញមានការខូចខាត endothelial និងការបង្កើត microthrombi នេះ។ ទាំងអស់នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃ exudate រាវតាមរយៈភ្នាសនិងការបង្កើត atelectasis នេះ។ ជាធម្មតាពួកគេគឺជាមូលហេតុនៃអ្វីដែលត្រូវបានវិវត្តទៅជាជំងឺស្ទះសួតនេះ។ បើសិនជាអាស៊ីតក្នុងសួតទទួលបានបំណែកនៃអាហារ undigested ឬសាកសពបរទេសផ្សេងទៀតដូចជាការបង្កើតហើមហូរឈាមរួមផ្សំជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃប្រតិកម្មយឺតនៃការបង្កើត granuloma នៅជុំវិញបានចូលរាងកាយ។ ប្រភេទនៃជំងឺនេះគឺត្រូវបានដំណើរការយឺតនោះទេតែធ្ងន់ធ្ងរបន្ថែមទៀត។

ការសម្ដែងព្យាបាលនៃជំងឺ

តើអ្នកកំណត់ពីរបៀបដែលអ្នកជំងឺមាន pneumonic បំណងប្រាថ្នា? ជាក់លាក់ "រូបថតជំងឺ" អាចត្រូវបានតំណាងដូចខាងក្រោម:

• គ្លីនិចដំបូងនឹងមានដោយសារតែផលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់នៃទឹកអាស៊ីតនៅលើភ្នាស mucous ។ bronchospasm បង្កើន cyanosis, ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម - មានរូបភាពគ្លីនិកនៃស្រួចស្រាវនិងធ្ងន់ធ្ងរការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមគឺ។
• ប្រព័ន្ធ Cardio-សរសៃឈាមត្រូវបានអង្កេតឃើញ tachycardia, ការធ្លាក់ចុះសម្ពាធឈាម។ ក្នុងករណីខ្លះវាជាការបរាជ័យបេះដូងឬការរំខាននៃចង្វាក់បេះដូងនេះ។ ជួបដោយចៃដន្យថយចុះទិន្នផលបេះដូងនិងបង្កើនសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមសួតនេះ។ ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរបានសង្កេតឃើញឧស្ម័នភាពមិនប្រក្រតីនៃការ alkalosis ផ្លូវដង្ហើមអភិវឌ្ឍនិងការរំលាយអាហារផងដែរ។ នេះធំជាងទំហំនៃជាលិកាសួតបានវាយប្រហារធ្ងន់អ្នកជំងឺនិងពិបាកវានឹងត្រូវបានព្យាបាលវា។
• ជាធម្មតា, ដំបៅនិងសញ្ញានៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមលេចឡើងសម្រាប់ 2 ម៉ោងយ៉ាងហោចណាស់ - នៅពេលក្រោយ។ ពេលខ្លះមានរោគសញ្ញាអាចត្រូវបានលុបនិងចុះខ្សោយមុខងារអាចនឹងមិនកើតមានឡើងនៅទាំងអស់។

ការវិនិច្ឆ័យ

អាការជម្ងឺអត្តសញ្ញាណ Mendelson របស់ - ភារកិច្ចការលំបាក, ចាប់តាំងពីមានការអភិវឌ្ឍ pathology អ្នកជំងឺ debilitated ជាធម្មតានៅក្នុង, និងមិនមែនតែងតែដូចយើងបាននិយាយខាងលើរូបភាពគ្លីនិកនេះអាចកើតមានឡើង។ រឿងដំបូងដើម្បីកំណត់ពីវត្តមាននៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម (ពិបាកដកដង្ហើម, ពិបាកដកដង្ហើម, cyanosis) បាន។ រោគសញ្ញាទាំងនេះគឺមិនតែងតែអាចកំណត់ពីអ្នកជំងឺដែលមាននៅលើខ្យល់មេកានិច។ វិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានភាពត្រឹមត្រូវបំផុតគឺបណ្តុំរោគសញ្ញា Mendelson ឬសួត radiography fluorography ។ នៅក្នុងរូបភាពដែលអ្នកមិនអាចមើលឃើញវត្តមាននៃ exudate នៅក្នុងសួត, ការបង្កើន airy របស់ខ្លួន។ ក្នុងករណីមួយចំនួន, ផ្ទុយប្រសើរឡើងទងសួត (ធម្មតានៅលើអ្នកថតនៅក្នុងការព្យាករដោយផ្ទាល់ទងសួតគឺមិនអាចមើលឃើញហើយអ្នកអាចដាក់ស្លាកពួកគេ, តែប្រសិនបើអ្នកធ្វើឱ្យការបាញ់ប្រហារភាគីម្ខាងមួយ) ។ ប្រសិនបើអ្នកគ្រាន់តែសង្ស័យថាជាអាការជម្ងឺអ្នកជំងឺ fluorography សកម្មគឺដោយសារតែការអភិវឌ្ឍ necrosis សាខារាងជាបំពង់នៃ trachea នេះនឹងត្រូវបានមើលឃើញនិងនៅលើអ្នកថតបន្ទាត់។

ការព្យាបាលអាការជម្ងឺសេចក្តីប្រាថ្នា

បើទោះជាយ៉ាងណាមានសេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាក្រពះ, ការព្យាបាលគួរចាប់ផ្តើមភ្លាម។ ជំហានដំបូងគឺដើម្បីដកចេញពីការបញ្ចូលឡើងវិញចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមទឹកអាស៊ីតទាប។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះ (ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌអ្នកជំងឺ) គឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីលើកគ្រែរបស់គាត់ក្បាលនោះ។ ចាំបាច់ដើម្បីលៃតម្រូវភ្លាមខ្យល់ក្នុងសួតនិងផ្តល់អុកស៊ីសែនក្នុងឈាមបានល្អ។ ជាធម្មតាបំពង់ខ្យល់ស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាវិជ្ជមានខ្វះចន្លោះនិងតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែន hyperbaric (ការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូលបាន, ការត្រួតពិនិត្យនៃឧស្ម័នឈាម) ។ ទាំងអស់នេះនឹងជួយការពារ acidosis ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំនៃជាលិកាសួតដំបៅបានតែងតាំង glucocorticosteroids ការចាក់និងមួយដូសតូចមួយនៃ - intrabronhialno ។ អ័រម៉ូនអនុញ្ញាតឱ្យដំណើរការនេះក្នុងការផ្អាកការចែកចាយនិងកំណត់វា។ ថ្នាំផ្សះ (ជាធម្មតា cephalosporins និង macrolides) ត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ការការពារ។ វាគួរតែមានការ sympathomimetics (នៅក្នុងគោលបំណងដើម្បីកាត់បន្ថយការបង្កើតនៃការ Secret ក្នុងទងសួតនិងសួត) ។

ផលវិបាកអាការជម្ងឺ

ពេលដែលពេលវេលាចាប់ផ្តើមមានផលវិបាកក្នុងការព្យាបាលត្រូវបានជៀសវាងជាធម្មតា។ បើយឺត, ជំងឺសេចក្តីប្រាថ្នាអាចនាំឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់និងមិនចង់បានផលវិបាក។

ជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីជំងឺប្រសិនបើវាត្រូវបានដំណើរការដោយមានអត្រាការវិភាគនេះអាចកើតមានឡើងជាបន្តបន្ទាប់ឬជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អចិន្រ្តៃយ៍ នៃជំងឺ atrial បេះដូងថត។ ប្រសិនបើមានការចាប់ខ្លួនរបស់នាងគឺមិនអាចធ្វើបាននោះទេប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមិនបានប្តឹងតវ៉ា, អ្នកអាចចាកចេញពីអ្នកជំងឺក្រោមការត្រួតពិនិត្យនៃការព្យាបាលរោគក្នុងស្រុកតែប៉ុណ្ណោះ។

ផលវិបាកមួយទៀតគឺការអភិវឌ្ឍនៃ atelectasis សួតឬស្ទះទឹកនោមរ៉ាំរ៉ៃនេះ។ ក្នុងករណីនេះដំណើរការនៃការស្ថេរភាពនេះនឹងមានរយៈពេលយូរជានិងការសង្កត់ធ្ងន់ជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើនៅលើការបំបាត់រោគសញ្ញា, ចាប់តាំងពីជំងឺនេះគឺមិនមើលមិនជា។

នេះជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺ pneumonic ស្លាប់។ ជាពិសេសជាញឹកញាប់វាកើតឡើងក្នុងករណីដែលជាកន្លែងដែលអាការជម្ងឺបំណងប្រាថ្នាអភិវឌ្ឍក្នុងទារកដែលទើបនឹងកើត។

ការបង្ការនិងការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះ

ដើម្បីបង្ការ រោគរលាកសួត, វាត្រូវការដើម្បីអនុវត្តស្មុគស្មាញនៃសកម្មភាពមួយចំនួន។ ជាចម្បង, អ្នកជំងឺទាំងអស់និងស្ត្រីនៅក្នុងការងារដែលបានបង្ហាញពីការជ្រៀតជ្រែកនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅគួរតែត្រូវបានសម្អាតក្រពះនិងពោះវៀន។ នេះលុបបំបាត់កត្តាសំខាន់ក្នុងការអភិវឌ្ឍ pneumonic នេះ។

មុនពេលដែលការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ដើម្បីទទួលការថតកាំរស្មី X នៅទ្រូងដើម្បីដកក្នុងមាតិកានៃទឹក gastric ក្នុងផ្លូវដង្ហើមនេះ។ Intubating អ្នកជំងឺគួរត្រូវបានអនុវត្តសូម្បីតែនៅពេលអ្នកជំងឺនោះដឹងខ្លួន។ បុរសម្នាក់បានដាក់ដូច្នេះថាផ្នែកខាងលើនៃរាងកាយបានបានលើកឡើងបន្តិច។ នេះត្រូវបានសម្រេចដោយការលៃតម្រូវក្បាលគ្រែឬតារាងប្រតិបត្តិការ (ខណៈពេលដែលជៀសវាងលទ្ធភាពនៃមាតិកាមនុស្សអាក្រក់អកម្មនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមនេះ) ។

ឈប់ដំណើរប្រធានបទនិងអ្នកជំងឺបច្ចេកទេសរៀបចំឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការវះកាត់, ហានិភ័យនៃជំងឺ Mendelson បានតិចតួចបំផុត។

ការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះគឺមានដូចខាងក្រោម: ជាធម្មតាបានស្លាប់ទៅនឹង 56 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលមានត្រូវបានបង្កើតឡើង pneumonic ផ្លូវដង្ហើម។ ប្រសិនបើមានវិធានការបង្ការត្រូវបានផ្តួចផ្តើមក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា, ហានិភ័យនៃផលវិបាកនិងការស្លាប់បានកាត់បន្ថយដល់សូន្យ។