ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមអារទែចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់

លើសឈាមចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់

VS Tchistov

MGMU ផ្ញើសារបន្ទាន់ជាលើកដំបូង Sechenov

ការពិតដែលថាជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់គឺជាការមួយនៃជំងឺធ្ងន់ធ្ងរបំផុត, បានដឹងថាមនុស្សគ្រប់គ្នាស្ទើរតែជាអ្នកដែលបានឆ្លងកាត់កម្រិតនៃការមានអាយុចាស់។ ប្រភេទនៃមនុស្សចាស់នេះជាច្បាប់មួយដែលមានអាយុចន្លោះពី 60 បុរសនិង 74 ឆ្នាំនិងស្ត្រីដែលមានអាយុពី 56 ឆ្នាំទៅ 74 ឆ្នាំ។ នេះជាការពិតណាស់មិនមានន័យថាជំងឺលើសឈាមជាជំងឺតែមួយគត់នៃមនុស្សចាស់មួយ, វាអាចកើតមានឡើងនៅក្នុងមនុស្សម្នាក់ណាមួយបន្ទាប់ពី 35 ឆ្នាំមកហើយដែលគេហៅថា "អាយុទីបី" ត្រូវបានកំណត់ជាពិសេសដោយការរំខាននៅក្នុងសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរដែលទាក់ទងនឹងអាយុដែលមាន បើកមូលហេតុហានិភ័យនៃសរសៃឈាមបេះដូងខួរក្បាលនិងតម្រងនោមផលវិបាក។
លើសឈាមត្រូវបានចាត់ទុកថាជាមូលហេតុដែលអាក្រក់ខ្លាំងណាស់។ មនុស្សជាច្រើនរបស់នាងបានមើលស្រាលដោយសារតែក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃបុរសម្នាក់មិនអាចមានអារម្មណ៍ថាអ្វីនោះទេ, ការឈឺក្បាលសោះ, មិនឱ្យមានបញ្ហាជាមួយនឹងបេះដូង។ សម្ពាធឈាមខ្ពស់មិនបានធ្វើឱ្យមានអារម្មណ៍ថាខ្លួនវាភ្លាម។ កំណត់វាគឺអាចធ្វើទៅបានតែនៅក្នុងករណីប្រសិនបើមានមនុស្សម្នាក់តាមដានសម្ពាធឈាម, ការថទាំសុខភាព, ឬនៅពេលក្រោយដែលអ្នកបានទៅជួបគ្រូពេទ្យនោះស្រាប់តែវាប្រែថាកម្រិតសម្ពាធឈាមគឺខ្ពស់ជាងធម្មតាទៀងទាត់។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលសម្ពាធឈាមខ្ពស់ត្រូវបានគេហៅថាជា "ឃាតករស្ងៀម»។ នេះពន្យល់ថាស្ថិតិនៅលើពិភពលោកនេះបើយោងតាមដែលជាជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម provokes ពាក់កណ្តាលនៃការស្លាប់ទាំងអស់នៅក្នុងមនុស្សចាស់។
តើអ្វីជាជំងឺលើសឈាម
តាមនិយមន័យនៃជំងឺលើសឈាមអង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) បាននាំយកទៅជាមានន័យថាកើនឡើងនៅក្នុងសម្ពាធឈាមជាង 140 មីលីម៉ែត្របារត ស្ថិតក្រោមសម្ពាធឈាម Diastolic បានកាត់បន្ថយធម្មតាឬបន្តិច - តិចជាង 90 មីលីម៉ែត្របារត នៅក្នុងក្រុមអាយុពី 65 ទៅបាន 75 ឆ្នាំនៅ 2/3 នៃករណីត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំណុំជាក់លាក់នៃជំងឺលើសឈាមដែលសំខាន់ - សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីកបានបែកបាក់គ្នា។ សំណុំបែបបទនេះត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៅក្នុងសម្ពាធជីពចរដែលបង្កើនហានិភ័យនៃបញ្ហាសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ក្នុងការចាត់ថ្នាក់របស់អ្នកជំនាញអង្គការសុខភាពពិភពលោកមានជំងឺលើសឈាមព្រំដែនដែលមាននិន្នាការដើម្បីបង្កើនសម្ពាធឈាមដើម្បី 149 មីលីម៉ែត្របារតផងដែរ នៅពេលដែលសម្ពាធឈាម Diastolic មាននៅឬខាងក្រោម 90 មីលីម៉ែត្របារត
ស្ថិតិជំងឺ
នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ជាច្រើន, លើសសម្ពាធឈាមកើតឡើងនៅក្នុង 50-60 ភាគរយនៃមនុស្សដែលមានវ័យចំណាស់ដែលមានចំនួនត្រូវបានជានិច្ចរីកលូតលាស់នៅក្នុងពិភពលោក។ ចំពោះប្រទេសរុស្ស៊ីដែលមានភាពចាស់ស្ថិរភាពនៃចំនួនប្រជាជននិងសង្ឃឹមរស់មធ្យមនៃបុរសរុស្ស៊ីមានប្រហែល 60 ឆ្នាំមកហើយដែលបញ្ហានេះបានក្លាយទៅជាពាក់ព័ន្ធជាពិសេស។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាជំងឺនេះគឺជារឿងធម្មតាខ្លាំងណាស់, និងការយល់ដឹងជាសាធារណៈអំពីការពិតដែលថាពួកគេមានការឈឺរួចទៅហើយ, មានកម្រិតទាបខ្លាំងណាស់។ មួយចំនួនតូចប៉ុណ្ណោះនៃប្រជាជនដែលមានវ័យចំណាស់បានទៀងទាត់ពិនិត្យមើលសម្ពាធឈាមរបស់ពួកគេ, ដែលនៅក្នុងកត្តាហានិភ័យទូទៅការកើនឡើងនេះដែលកំណត់ការអភិវឌ្ឍនិងការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ ប្រទេសរុស្ស៊ីថ្ងៃនេះគឺជាកន្លែងមួយនៃកន្លែងដំបូងនៅក្នុងទ្វីបអឺរ៉ុបក្នុងការស្លាប់ពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងបង្កដោយជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់។
មូលហេតុនិងផលប៉ះពាល់នៃជំងឺនេះ
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះបានទទួលទិន្នន័យឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដែលបង្ហាញថាជាមួយនឹងការមានអាយុចំនួននៃការកើនឡើងនេះអ្នកជំងឺលើសសម្ពាធឈាម។ ការវិវត្តជំងឺគឺដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរដែលទាក់ទងនឹងអាយុក្នុងរាងកាយរួមទាំងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ ពី 40 ឆ្នាំ, មនុស្សម្នាក់នៅក្នុងឈាមចាប់ផ្តើមទម្លាក់នៃជាតិកាល់ស្យូម, ស្រទាប់កូឡាជែ, ប្រូតេអ៊ីន Elastin និង glycosaminoglycans ។ នៅពេលជាមួយគ្នានេះដំណើរការផ្លាស់ប្តូរដែល atherosclerotic ។ ដំណើរការទាំងនេះបង្កឱ្យមានការថយចុះនៅក្នុងការបត់បែននៃ aorta និងសរសៃអាកទែរធំនេះ។ សរសៃឈាម, ការបាត់បង់ការបត់បែនលែងឆ្លើយតបទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរក្នុងអំឡុងពេលសម្ពាធឈាម diastolic និងស៊ីស្តូលីក។ ស្ថានភាពនេះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរក្រិនរឹងសរសៃឈាម, ទោះបីជាមានសញ្ញាបត្ររបស់វាគឺមិនចាំបាច់ជាប់ទាក់ទងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៅក្នុងសម្ពាធមួយ។
ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការខាងលើនៅក្នុងនាវានេះពង្រីកនិង elongate, និងតូចជាងគេបំផុតរបស់ពួកគេក្លាយទៅជាភាពបទឹកតិច, ដែលនាំឱ្យមានការខ្សោះជីវជាតិនៃរាងកាយអាហារនិងជាលិកាហុចផលសរសៃឈាមកើនឡើងជាសម្ពាធ។ ទោះជាយ៉ាងណា, ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមអារទែចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់បានសម្គាល់ចង្វាក់ circadian នៃសម្ពាធឈាម។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាជាង 50% នៃក្រុមអាយុអ្នកជំងឺ 65-75 ឆ្នាំមិនត្រូវបានសម្គាល់ថយចុះសម្ពាធឈាមនៅពេលយប់ក្នុងអំឡុងពេលគេង, ដែលស្ថិតនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតាគឺនៅក្នុងជួរនៃ 10-20 មីលីម៉ែត្របារតនេះឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ផ្ទុយទៅវិញសម្ពាធកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលយប់, ឬណាមួយលើការថយចុះ។ វាជាញឹកញាប់ណាស់ផងដែរដែលមានល្បឿនលឿននិងបានប្រកាសថាការកើនឡើងព្រឹកនៅក្នុងសម្ពាធឈាម។
ទាំងអស់ jetlag ទាំងនេះគឺជាផលវិបាកនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាយសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, ជាលទ្ធផលនៅក្នុងការក្លាយជាការខូចខាតសរីរាង្គដែលមានវ័យចាស់: ខួរក្បាលក្នុង ventricle ខាងឆ្វេងនៃបេះដូង, តម្រងនោមនិងភ្នែក។ ការកើនឡើងសម្ពាធសរសៃឈាមជាប់រហូតនិងតំលៃមួយរំពេចទៅជាចំនួនខ្ពស់បង្ក anoxia និងភ្នែកជាលិការំលាយអាហារ។ បញ្ហានៃការ circulatory រីទីណានិងធ្លាក់ឈាមនៅក្នុងរ៉េទីនអាចនាំអោយងងឹតភ្នែក។ នៅពេលជាមួយគ្នានេះដែរជាងពាក់កណ្តាអ្នកជំងឺលើសសម្ពាធមនុស្សចាស់ជាពិសេសបុរសទទួលរងការ hypertrophy (ការកើនឡើងក្នុងរង្គាល myocardial) របស់ ventricle ខាងឆ្វេងនៃបេះដូង, មុខងារតម្រងនោមខ្សោយគឺមានហានិភ័យចំពោះជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
hypertrophy បេះដូងថតខាងក្រោមនៅអ្នកជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម
hypertrophy នៃការ myocardium បេះដូងថតខាងក្រោមមានហានិភ័យនៃការមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការបរាជ័យបេះដូង, ការគាំងបេះដូងនោះ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាជំងឺនេះកំពុងឈរនៅលើមួយនៃខ្ពស់បំផុតក្នុងចំណោមកត្តាហានិភ័យដទៃទៀតទាំងអស់ដែលទាក់ទងទៅនឹងផលវិបាកបណ្តាលមកពីសម្ពាធឈាមខ្ពស់។ កម្រិតនៃការកើនឡើងក្នុងរង្គាល myocardial ត្រូវបានកំណត់ដោយគោរពទៅនឹងទម្ងន់ធម្មតារបស់ខ្លួន។ តម្លៃអតិបរមាដែលបានអនុញ្ញាត infarction រង្គាលនៅបុរសន្ទស្សន៍បានចាត់ទុកជា 134 ក្រាម / ម 2 និងមានតិចតួចនៅក្នុងស្ត្រីមួយតិច - 110 ក្រាម / ម 2 ។ បច្ចុប្បន្ននេះវិធីល្អបំផុតដើម្បីរៀន hypertrophy myocardial ត្រូវបានចាត់ទុក echocardiography ។ សំណុំបែបបទដែលមានប្រជាប្រិយភាពបំផុតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការពិនិត្យបេះដូង - ECG គឺផងដែរអាចរកឃើញ hypertrophy បេះដូងថតខាងក្រោមប៉ុន្តែបានតែនៅលើលក្ខខណ្ឌថាការផ្លាស់ប្តូរនេះគឺនៅជិតទៅនឹងសំខាន់រួចទៅហើយ។ លទ្ធផលល្អផ្តល់ឱ្យបច្ចេកទេសការស្រាវជ្រាវបែបដូចជាការថតដោយប្រព័ន្ធគណនានិងរូបភាពអនុភាពមេដែក។
ការចុះខ្សោយនៃមុខងារតម្រងនោមអ្នកជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម
ការរំលោភលើ មុខងារតម្រងនោម នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់ជាញឹកញាប់មិនមាននរណាកត់សម្គាល់សរសៃឈាមអារទែដែលជាកត្តាចំបងក្នុងការវិវត្តនៃការបរាជ័យតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ, ដំបៅសរសៃឈាម intrarenal ល មូលហេតុនៃជំងឺនានាដែលបានសន្មតថាការថយចុះតម្លេលំហូរឈាមទៅកាន់តម្រងនោម, ដូចដែលកើតឡើងនៅក្នុងសម្ពាធឈាម vasoconstriction សំខាន់និងបិទជញ្ជាំងរបស់ពួកគេ។ មួយទៀតនៃការផ្លាស់ប្តូរទូទៅបំផុតក្នុងសរសៃឈាមតំរងនោមនេះគឺជាការក្រិនរឹងសរសៃឈាមយឺត hyperplastic ។ ដោយហេតុនេះ sclerosing lumen សរសៃឈាមគ្រែតម្រងនោមថយចុះ។ នៅក្នុងករណីទាំងពីរនេះលំហូរឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយតំរងនោមដែលនាំឱ្យ hypoxia - កង្វះនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងជាលិកាតម្រងនោមនោះទេ។ ជាលិកាតម្រងនោម atrophies និងត្រូវបានជំនួសដោយជាលិកាភ្ជាប់ដែលជាការមិនអាចអនុវត្តមុខងារតម្រងនោម។ ជាលទ្ធផលការបង្កើតទឹកនោមមិនត្រូវបានអនុវត្តនិងនោម, មានជាតិពុលទិន្នផល, slag រាងកាយអាសូត samootravlyaetsya ឡើងដល់ការអភិវឌ្ឍដែលអាចនឹងបង្ក uremia ការស្លាប់នេះ។
ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងខួរក្បាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់សរសៃឈាម
អំពីការខូចខួរក្បាលនៅជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមគួរតែនិយាយមួយចំនួនបន្ថែមទៀត។ ជាធម្មតា, ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃខួរក្បាលដែលមិនមែនមុនរោគសញ្ញាជាក់លាក់ដែលអាចត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពខុសគ្នានៃជំងឺនិងដំបូងមិនបានទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់នៃភាគច្រើននៃមនុស្សចាស់នេះ។ ក្នុងចំណោមពួកគេជាទៀងទាត់លេចឡើងនិងបាត់ឈឺក្បាល, ការបាត់បង់ការចងចាំ, ឆាប់ខឹង, ការរំខាននៃការគេង, tinnitus និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតជាច្រើន។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ, ការផ្លាស់ប្តូរណាមួយនៅក្នុងប្រព័ន្ធប្រសាទនេះមិនកើតឡើងនោះទេប៉ុន្តែ fundus នេះអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាការចាប់ផ្តើមរួមតូចនៃសរសៃឈាមអារទែភ្នែក។ ប្រសិនបើមានការរីកចម្រើនជាមិនអាចគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមបន្ទាប់មករោគសញ្ញាទាំងនេះនៅលើពេលវេលាច្រើនជាងនេះបញ្ចេញសម្លេងនិងបានក្លាយជាតស៊ូ។ នៅដំណាក់កាលនេះកើតមានជំងឺសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ការផ្លាស់ប្តូរនៃការលើសសម្ពាធឈាមក្នុងដូចខាងក្រោមនេះជាជំហានទីបីរួចទៅហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃការដោយផ្ទាល់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម
ក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមត្រូវបានអមដោយការរំលោភបំពានទ្រង់ទ្រាយធំនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ពួកគេត្រូវបានផ្សំឡើងដោយវិបត្តិលើសសម្ពាធធ្ងន់ធ្ងរដែលបានក្លាយទៅជាចន្លោះពេលជាញឹកញាប់បន្ថែមទៀតព្រមទាំងការកើតឡើងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនេះ។ រៀបរាប់យ៉ាងខ្លីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនេះអាចមានដូចខាងក្រោម - វាយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងការអភិវឌ្ឍលំហូរឈាមខួរក្បាលជាលទ្ធផលនៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាលត្រូវបានខូចខាតមិនអាចសង្គ្រោះបាន។ ជាលិកាកំទេចចោលខួរក្បាល, មនុស្សវ័យចំណាស់ដែលសារពាង្គកាយឈប់ដើម្បីដំណើរការបានជាធម្មតា។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលពីរប្រភេទដែលមានកិត្តិយសនៅលើពិភពលោកអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្ត: ជំងឺនិងការស្ទះ។ hemorrhagic ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបានកំណត់លក្ខណៈដោយមានការខូចខាតផ្នែកឬតំបន់ទាំងមូលនៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលដោយសារតែទំហំខុសគ្នា។ នៅ មួយជំងឺស្ត្រូក ស្លាប់កោសិកាប្រសាទនៃផ្នែកខួរក្បាលជាបន្តបន្ទាប់ដើម្បីបញ្ឈប់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមបណ្តាលមកពីការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលមួយបន្ទះដែល atherosclerotic មួយ។

បន្ទាប់ពីការពិចារណាលម្អិតនៃរោគសញ្ញានិងផលវិបាកនៃជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់អាចត្រូវបានសន្និដ្ឋានថាក្នុងរយៈពេលវែង, វាជាការមិនមែនគ្រាន់តែជំងឺនេះប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងជាលក្ខខណ្ឌពិសេសនៃរាងកាយដែលផ្តល់នូវការកើនឡើងទៅមានចំនួនធំនៃជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនិងគ្រោះថ្នាក់ទៀតផង។ សរុបមកយើងបានធ្វើម្តងទៀតថាជំងឺលើសសម្ពាធឈាមបានក្លាយទៅជាប្រភពនៃការ myocardial infarction ហានិភ័យនៃការឈឺចុកចាប់ក្នុងទ្រូងនិង arrhythmia, ដង្ហើមខ្លីនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ជំងឺឌីស degenerative, ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, ជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ, cholecystitis, រលាកក្រពះ, ជំងឺរលាកពោះវៀនធំនិងសូម្បីតែចំនួននៃជំងឺមួយនេះ។ ក្នុងន័យនេះវាជាភស្តុតាងដែលថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃការលើសឈាមនិងចាត់វិធានការអាចធ្វើបានទាំងអស់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងនិងការព្យាបាលរបស់ខ្លួន។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំនៃជំងឺលើសឈាមចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ត្រូវបានតែងតាំងជាបន្ទាន់បន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្តនេះ។ ការជ្រើសរើសនៃថ្នាំត្រូវបានអនុវត្តយកទៅក្នុងគណនីកត្តាជាច្រើនប្រភេទ, រួមបញ្ចូលទាំងវត្តមាននៃជំងឺ concomitant នេះ។

ឯកសារយោង: 1 ។ Zhdanov លើ សាស្ត្រាចារ្យ។ សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋការព្យាបាលដោយមហាវិទ្យាល័យ។ Acad ។ Pavlov, "លើសឈាមចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់"; ទស្សនាវដ្តីវិទ្យាសាស្រ្តនិងអនុវត្តជាក់ស្តែង "លើសឈាម" ភាគ 08 / N 5/2002, M បាន។ ផ្ទះបោះពុម្ភផ្សាយ: "ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ Medica" 2 ។ Sinkova ក្រុមហ៊ុន GM សមាគម។ ប្រធានមុខងារនិង ultrasonic រោគវិនិច្ឆ័យ Irkutsk MCM "រោគរាតត្បាតបង្កឡើងដោយជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់"; ទឹកឃ្មុំស៊ីប៊ែររាន។ ទិនានុប្បវត្តិ, 2007, 8, 5-10.3 ។ I. ក Emelyanova "លើសឈាម។ ទិដ្ឋភាពសម័យទំនើបនៃការព្យាបាលនិងការការពារ "M ។ សហជីព IG "ទាំងអស់", 2008-128 p.4 ។ Shakhtar អិម "លើសឈាម" M បាន។ បោះពុម្ភផ្សាយផ្ទះ: "ការអនុវត្ត" ឆ្នាំ 2009 5 ។ Beevers ជី "លើសឈាម" M បាន។ ផ្ទះបោះពុម្ពផ្សាយ: Binom ឆ្នាំ 2005