ខ្វិននៃ Duchenne-Erb: មូលហេតុនិងការព្យាបាល

ការអភិវឌ្ឍនៃថ្នាំបន្ត។ ជារៀងរាល់ថ្ងៃ, អ្នកវិទ្យាសាស្ដ្របង្កើតថ្នាំថ្មីបានផ្តល់នូវវិធីសាស្ត្រធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃការប្រតិបត្ដិការធ្វើ។ ទោះបីជាមានការរីកចម្រើនគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងតំបន់នេះជាបញ្ហាគឺនៅតែមានរងរបួសកំណើតពាក់ព័ន្ធ។ នេះជាគ្រោះថ្នាក់ធំបំផុត bears មិនរោគវិទ្យានិងផលវិបាករបស់វា។ ឧទាហរណ៍ដំបូងនៃជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទដែលកុមារអាចទទួលបាននៅក្នុងវគ្គសិក្សានៃការចែកចាយរងរបួស plexus មួយ brachial នេះ។ ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូរបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនខ្វិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន Duchenne-Erb ។ មូលហេតុចំបងនៃជំងឺនិងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនឹងត្រូវបានពិភាក្សាដូចខាងក្រោម។

ការរៀបរាប់សង្ខេបនៃជំងឺនេះ

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលមានការរីកចម្រើនដែលជាការលទ្ធផលនៃការខូចខាតទៅនឹងការពិការ plexus brachial មួយដែលត្រូវបានគេហៅថា Duchenne-Erb ។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានបន្តដោយ ការរងរបួសកំណើត។ ដូច្នេះរោគវិទ្យាត្រូវបានគេហៅថាជាញឹកញាប់ខ្វិនស្ត្រី។ ទោះជាយ៉ាងណានេះមិនមែនជាមូលហេតុតែមួយគត់នៃស្ថានភាពនេះ។

វាត្រូវបានកំណត់ដោយ សាច់ដុំខ្សោយ នៅផ្នែកខាងលើបំផុតនេះបានដាក់កម្រិតនៃការចល័តនៅស្មានិងកែងដៃសន្លាក់។ វាគឺអាចជាការរំលោភលើភាពចាប់អារម្មណ៍ខ្ពស់ផងដែរប៉ុន្តែបានរក្សាទុកជក់ចលនា។ ស្ត្រី Duchenne-Erb ពិការមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីយកឈ្នះរបស់ប្រសិនបើយើងប្រើគម្រោងទូទៅនៃការព្យាបាល។ ការព្យាបាលត្រូវបានជ្រើសជាលក្ខណៈបុគ្គលជានិច្ច។ បន្ទាប់ពីការពិនិត្យអ្នកជំងឺមួយបានណែនាំជាមួយគ្រូពេទ្យថ្នាំការទទួលទាន, អ្នកផ្សេងទៀត - ការព្យាបាលដោយចលនា។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាពិសេសទាមទារការវះកាត់។ ការព្យាករសម្រាប់ការស្ទុះងើបឡើងវិញគឺអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគវិទ្យានិងការពេញលេញនៃការព្យាបាលរបស់ខ្លួន។

សាវតារប្រវត្តិសាស្ត្រនិងស្ថិតិមួយចំនួន

ខ្វិននៃ Duchenne-Erb ត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះនៅក្នុងកិត្តិយសនៃញាណពីរ។ ដំបូងពួកគេបានរៀបរាប់នៅក្នុងលម្អិត etiology នៃជំងឺនេះនិងគ្លីនិកនេះ។ គ្រូពេទ្យបារាំងជី Duchesne រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមកសិក្សាពីស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺវ័យក្មេងបន្ទាប់ពីការកើតមានការលំបាក។ នៅឆ្នាំ 1872 លោកបានសង្ខេបដែលទទួលបាននិងការពបានបង្ហាញសេចក្ដីលម្អិតនៃរោគសញ្ញានៃខ្វិននៅទារក។ ស្របទៅនឹងការសិក្សានៃជំងឺនេះដែលបានចូលរួមជាវេជ្ជបណ្ឌិតមួយទៀតមកពីប្រទេសអាល្លឺម៉ង់ដបុលយូ Erb ។ លោកអាចរៀបរាប់ពីរូបភាពកាយវិភាគវិទ្យានៃការអភិវឌ្ឍជំងឺនិង pathogenesis នៃដំណើរការក្នុងមនុស្សពេញវ័យនេះ។

យោងតាមស្ថិតិផ្នែកសម្ភពនៃ Duchenne ខ្វិន-Erb ធ្លាក់ចូលទៅក្នុងប្រភេទនៃលក្ខខណ្ឌជំងឺកម្រនេះ។ បច្ចុប្បន្ននេះដូចជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមួយត្រូវបានបញ្ជាក់ជារៀងរាល់ទើបនឹងកើតពាន់។ បើទោះបីជាការកែលម្អបច្ចេកទេសផ្នែកសម្ភពថេរជំងឺនេះនៅតែជាបញ្ហាប្រធានបទនៃឱសថសម័យទំនើប។

មូលហេតុនៃការខ្វិននៅក្នុងទារកទើបកើត

ខ្វិននៃ Duchenne-Erb ក្នុងទារកទើបនឹងកើតមានការរីកចម្រើនប្រឆាំងនឹង backdrop នៃ plexus brachial តក់ស្លុតនេះ។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការផ្តល់នេះ obstetrician មានដើម្បីអនុវត្តសកម្មភាពជាច្រើនដើម្បីជួយកូនទៅកើត។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ពឹងផ្អែកលើវិធានការដូចថាតែនៅក្នុងករណីនៃការសង្គ្រោះបន្ទាន់។ អំឡុងពេលនៃការរៀបចំទាំងនេះគឺអាចធ្វើទៅបាន:

• ការប៉ះទង្គិច សាច់ដុំជណ្តើរ ;
• លាតសន្ធឹងនៃ plexus brachial នេះសរសៃប្រសាទចាប់ចងសម្រាក;
• ការហូរឈាមបន្តិចបន្តួចនៅក្នុង តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់។

ប្រសិនបើមានទារកធំពេក, និងប៉ារ៉ាម៉ែត្ររបស់វាមិនត្រូវគ្នានឹងទំហំនៃប្រឡាយកំណើត, ហានិភ័យនៃការខូចខាតទៅនឹងការកើនឡើងស្មាជាច្រើនដងរួមគ្នា។ ដើម្បីជួយកូនរបស់អ្នកត្រូវបានកើតឆ្មបត្រូវបានបង្ខំឱ្យប្រើឧបករណ៍ពិសេស។ នៅក្នុងចលនាមុតស្រួចសម្រាកសរសៃប្រសាទ plexus brachial ។

មូលហេតុនៃមនុស្សពេញវ័យនៅក្នុងខ្វិន

នៅក្នុងការវ័យចំណាស់និងមនុស្សពេញវ័យកុមារការអភិវឌ្ឍនៃ pathology នេះជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរបួស។ ក្នុងចំណោមការខូចខាតមេកានិចទាំងនេះរួមមាន:

• ដៃអូសទាញ;
• ការរងរបួសក;
• ការរងរបួស plexus brachial នៅក្នុងតំបន់នេះ;
• stretching ។

ពេលខ្លះរងរបួស plexus brachial គឺដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍មួយ។ កម្រខ្វិន Erb-Duchenne មនុស្សពេញវ័យកើតឡើងពីដំបៅពុលឬការឆ្លង។ ការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការនៃជំងឺវិទ្យាដែលអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយការឆ្លងមេរោគរបេងហូរនៅក្នុងសំណុំបែបបទស្មុគស្មាញ, គ្រុនក្តៅនិងជំងឺគ្រុនចាញ់។

រោគសញ្ញាអ្វីបង្ហាញថាជំងឺ?

ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃការដែលគេហៅថាខ្វិនទន់សង្កេតឃើញការបាត់បង់នៃមុខងារនៃចំនួននៃសាច់ដុំ (biceps, deltoid ស្មា) ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃការខូចខាតនេះអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃសរសៃ, ភាពមិនប្រក្រតីចរន្តជីពចរនេះ។

ទារកទើបកើតច្រើនបំផុតពិការ Duchenne-Erb ភស្តុតាងនៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជីវិត។ កុមារដែលបានក្លាយទៅជាអន្ទះសាពេកនិងតែងតែយំ។ មូលហេតុនៃជំងឺនេះគឺមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងអវយវៈ។ ផងដែរនៅលើរងរបួស plexus brachial អាចបង្ហាញរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមនេះ:

• ជានិច្ចនិងបានបើកដៃនៅបន្តិចកែងនេះ;
• ការថយចុះសាច់ដុំសម្លេង;
• ការថយចុះខ្យល់;
• ការក្តាប់ដៃទីមួយជាមួយមេដៃមួយ;
• ស្បែកស្លេក។

ទោះបីជាមានការខ្វះខាតនៃសកម្មភាពដៃឈឺនោះកុមារជាញឹកញាប់មានបរិមាណចរាចរណ៍ទាប។ ទោះយ៉ាងណាបើទារកដាក់ផ្ទះល្វែងនៅលើបាតជើងដែលរងផលប៉ះពាល់នេះនឹងត្រូវបាន droop បន្តិច។

កាលលំហូរដំណើរការនៃជំងឺវិទ្យា

ខ្វិននៃ Duchenne-Erb បានអភិវឌ្ឍនៅក្នុងដំណាក់កាលជាច្រើន។

ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវមានរយៈពេលពីជាច្រើនម៉ោងដើម្បី 2-3 ថ្ងៃ។ នៅពេលនេះគឺមានការថយចុះនៃសកម្មភាពនៃដៃការលំបាកក្នុងការពត់កោងដៃនៅកែងនៃដំណើរការនេះ។

បន្ទាប់មកដំណាក់កាលងើបឡើងវិញ។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវនៃការកែតម្រូវនៃមុខងារដែលបាត់អាចចំណាយពេលជាច្រើនឆ្នាំមកហើយ។ ជាលទ្ធផលនៅក្នុងការខូចសរសៃប្រសាទជាតិសរសៃហើមបានបាត់និងចរាចរឈាមត្រូវបានស្ដារឡើងវិញទាំងស្រុង។

បន្ទាប់ពីនោះមកក្នុងដំណាក់កាលនៃផលប៉ះពាល់ដែលនៅសេសសល់ដែលអាចមានរយៈពេលពេញមួយជីវិត។ ដូច្នេះវាជាការសំខាន់ក្នុងអំឡុងពេលការងើបឡើងវិញនេះបានចូលរួមយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងការព្យាបាល។ នៅលើឆាក, ផលប៉ះពាល់ដែលនៅសេសសល់នៃអន្តរាគមន៍ព្យាបាលគឺភាគច្រើនគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ នេះបានរងផលប៉ះពាល់បន្តិចម្តងអ្នកជំងឺជើង hypertrophy ខណៈដែលរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរមើលទៅមិនទាន់ពេញវ័យ។ កាំបិតជាមួយភាគីអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់បញ្ច្រាស, គែមផ្លាស់ទីទៅឆ្ងាយពីឆ្អឹងខ្នង។ លើសពីនេះ, ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះបាននាំឱ្យមានការ curvature នៃឆ្អឹងខ្នង - scoliosis ។

តើធ្វើដូចម្តេចការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ?

ឧទាហរណ៍នៃការស្រាវជ្រាវពិការ Duchenne-Erb នៅតែយកចិត្តទុកដាក់របស់ពួកអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ riveting ពីជុំវិញពិភពលោក។ សព្វថ្ងៃនេះ, ទោះជាយ៉ាងណា, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដំណើរការ pathological មិនបង្កការលំបាកណាមួយឡើយ។ នៅពេលដែលសញ្ញាដំបូងនៃកុមាររបស់គាត់គួរផ្ញើទើបនឹងកើតមួយដើម្បីពិគ្រោះយោបល់ជាមួយ neurologist មួយយែកមួយហើយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមនុស្សពេញវ័យ, ការព្យាបាលនៃជំងឺនេះត្រូវបានចូលរួមផងដែរនៅក្នុងជំនាញវិជ្ជាជីវៈទាំងនេះ។ ដើម្បីដាក់រោគវិនិច្ឆ័យ neurologist មួយគួរតែសិក្សាពីប្រវត្តិរបស់អ្នកជំងឺ, ធ្វើការពិនិត្យលើរាងកាយ។ បន្ទាប់មកផ្លាស់ទីទៅពិនិត្យលម្អិតបន្ថែមទៀតដែលរួមមាន:

• electroneuromyography;
• ន MRI;
• myelography កុំព្យូទ័រ;
• dinanometriyu;
• reovasography;
• ពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនៃការរួមគ្នាស្មា។

ជាធម្មតាការសម្ដែងខាងក្រៅនៃជំងឺនេះគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីជំងឺនេះ។ ពទាំងអស់ត្រូវបានតម្រូវឱ្យត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្នុងកាតវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកជំងឺ។ គ្រូពេទ្យបានធ្វើឱ្យចំណាំមួយដែលធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមួយ "ខ្វិន Erb-Duchenne" ។ តុលាការ ICD-10 បានប្រគល់លេខកូដ R14.0 ជំងឺ។

ទោះជាយ៉ាងណា, ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណធម្មជាតិនៃការខូចខាតនេះបានធ្វើការសិក្សាទាំងនេះគឺត្រូវបានទាមទារ។ វិធីសាស្រ្តនៃការគ្នានៃការអនុវត្ដភារកិច្ចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់មួយនិងមិនអាចត្រូវបានជំនួសដោយមួយផ្សេងទៀត។ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលទាំងនេះធ្វើតេស្ត, គ្រូពេទ្យប្រហែលជាចេញការព្យាបាលព្រមទាំងផ្តល់នូវការព្យាករសម្រាប់ពេលអនាគត។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ

ការព្យាបាលខ្វិនចាប់ផ្តើមជាមួយវិធីសាស្រ្តអភិរក្ស។ នៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវគឺមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការខូចខាតទៅជាសរសៃដោយសារការហើមជាលិកាខ្លាំង។ ដូច្នេះការវះកាត់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការមិនសមរម្យ។

តើអ្វីទៅជាថ្នាំដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងរោគវិទ្យានេះពិការ Duchenne ខាងលើនេះ-Erb?

1. ថ្នាំ Anti-inflammatory Drugs: "Ibuprofen មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់", "Amidopyrine" ។
2. ថ្នាំឱ្យប្រសើរឡើងនូវឈាមរត់ឈាម, "Pentoxifylline" "papaverine" ។
3. ថ្នាំ Anticholinesterase ដែលបង្កើនដឹកនាំបន្ទុកសរសៃប្រសាទ» Neuromidin "," galantamine "," Neostigmine "។
4. ការត្រៀមរៀបចំសម្រាប់ការប្រក្រតីនៃការរំលាយអាហារ "Aktovegin" នេះ, "Meksidol" អគារវីតាមីន។

ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃការករមិតថ្នាំនិងករមិតរបបរបស់អ្នកជំងឺនេះប្រែប្រួល។

នីតិវិធីការព្យាបាលដោយចលនា

ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺបង្កប់ន័យអ្វីដែលហៅថាទីតាំងព្យាបាល។ នៅលើជើងគឺត្រូវបានដាក់កំពុងមានជំងឺក្នុងរថយន្ដដែលអាចត្រូវបានយកចេញបានតែនៅក្នុងពេលនៃនីតិវិធីអនាម័យនេះ។

ដើម្បីរក្សា សាច់ដុំសម្លេង បង្ហាញសកម្មភាពដូចជា:

• អវៈយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់បានម៉ាស្សា (ចាប់ផ្តើមពីប្តាហ៍ទីពីរ);
• រំញោចសាច់ដុំអគ្គិសនី ;
• ការព្យាបាលដោយចលនាជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណអកម្ម;
• ចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ;
• ងូតប្រេងប៉ារាហ្វី;
• ozokerite ។

ឥទ្ធិពលវិជ្ជមាននៃការព្យាបាលដោយការអភិរក្សគឺអាចធ្វើបានតែប៉ុណ្ណោះប្រសិនបើការបំផ្លាញផ្នែកនៃសរសៃ plexus brachial ។ គាត់ត្រូវបានគេរង់ចាំប្រហែលបីខែ, ហើយបន្ទាប់មកបន្តទៅការវាយតម្លៃលទ្ធផលនេះ។ ប្រសិនបើនៅចំណុចនេះអ្នកជំងឺមិនបង្ហាញចលនាសកម្មនៃកែងនេះសំណួរអំពីការប្រតិបត្ដិការនេះ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់

សារៈសំខាន់នៃការប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានកាត់បន្ថយដើម្បីស្ដារសុចរិតភាពនៃសរសៃខូច។ ចំពោះការប្រព្រឹត្ដនេះប្លាស្ទិចដើមសរសៃប្រសាទ។ បច្ចុប្បន្នវាគឺជាការប្រតិបត្ដិការតែមួយគត់ដែលអាចជួយអ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ខ្វិននៃ Duchenne-Erb" ។ ការព្យាបាលនេះបានអនុវត្តនៅក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺតិចតួច, ផ្តល់នូវលទ្ធផលល្អបំផុត។ ប្រតិបត្តិការនេះមិនបានយករោគសញ្ញានៃដំណើរការ pathological នេះ។ វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដើម្បីស្តារវិធីដែលដឹកនាំបន្ទុកសរសៃប្រសាទត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរនោះទេ។ បានបង្ហាញជាបន្តបន្ទាប់ការព្យាបាលដោយការប្រើការព្យាបាលរាងកាយអភិរក្សម៉ាស្សា។

ព្យាករណ៍អនាគត

វាគួរតែត្រូវយល់ថាការព្យាបាលខ្វិនសម្ភព - វាជាការងាររយៈពេលយូរនិងយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដែលតម្រូវឱ្យមានការអត់ធ្មត់។ ដំបូន្មានរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតទាំងអស់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមយ៉ាងច្បាស់ណាស់ក្នុងគោលបំណងដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលវិជ្ជមាន។ មនុស្សជាច្រើននៃនីតិវិធីត្រូវបានទាញសម្រាប់ខែជាពិសេសក្នុងការព្យាបាលរាងកាយនិងម៉ាស្សា។

ខ្វិននេះអាចបញ្ចប់ Duchenne-Erb: ពិការភាពឬការងើបឡើងវិញ? ជាអកុសល, ដើម្បីឆ្លើយឱ្យបានច្បាស់លាស់ទៅនឹងសំណួរនេះគឺជាការមិនអាចធ្វើទៅបាន។ វាទាំងអស់គឺអាស្រ័យលើកត្តាដូចជា:

• ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរងរបួសនេះ;
• ពេលវេលានិងភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាល;
• បំណងប្រាថ្នាដើម្បីអនុវត្តអនុសាសន៍របស់គ្រូពេទ្យទាំងអស់។

ប្រសិនបើមានដំបៅផ្នែកនៃ plexus brachial អាចសង្ឃឹមសម្រាប់ 100% ងើបឡើងវិញ។ យ៉ាងហោចណាស់វានិយាយថាស្ថិតិ។ នៅពេលឱកាសឯកោពេញលេញ, អកុសលគឺតូចជាងច្រើន។

វិធានការបង្ការ

វាគឺជាការដែលអាចធ្វើបានដើម្បីការពារកុំឱ្យខ្វិននៃ Duchenne-Erb បានដែរឬទេ? រូបថតរបស់កុមារដែលមានដើម្បីដោះស្រាយជាមួយជំងឺនេះពិតជាធ្វើឱ្យអ្នកគិតអំពីបញ្ហានេះ។

នៅក្នុងការពិត, ការការពារនៃជំងឺនេះគឺសាមញ្ញណាស់។ ការថែទាំមុនសម្រាលកូនវាមានន័យថាគ្រប់គ្រាន់, ជាជម្រើសត្រឹមត្រូវនៃវិធីសាស្រ្តនៃការចែកចាយ។ សូម្បីតែនៅក្នុងដំណាក់កាលដែលអ្នកត្រូវការដើម្បីថែរក្សានៃផែនការរដ្ឋរបស់ខ្លួន, ព្យាយាមបរិភោគខាងស្ដាំនិងធ្វើកីឡាមិនធ្វេសប្រហែស។ ស្ត្រីម្នាក់ដែលមានសុខភាពល្អគឺទំនងជាដើម្បីផ្តល់កំណើតដោយគ្មានលក្ខខណ្ឌជំងឺជាច្រើនទៀត។ ក្នុងការបន្ថែមទៅជម្រើសនៃស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តដែលជាកន្លែងដែលម្តាយរំពឹងថាសម្រេចចិត្តកើតមានឡើងនេះគួរតែត្រូវបានទៅជិតទទួលខុសត្រូវ។ អ្នកត្រូវការដើម្បីអានពិនិត្យអំពីសម្ភព, ដំណើរការចែកចាយនៅក្នុងគ្លីនិកនេះ។ អ្នកអាចពិគ្រោះយោបល់ជាមួយមិត្តភក្តិដែលបានគ្រប់គ្រងរួចទៅហើយដើម្បីព្យាយាមនៅលើតួនាទីរបស់ម្តាយ។ អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះច្រើនបំផុតដោយផ្ទាល់សំខាន់ដើម្បីស្តាប់ដំបូន្មានរបស់រោគស្ត្រីមួយ, មិនអើពើនឹងអនុសាសន៍របស់ខ្លួន។