ឆ្អឹងខ្នងនិង epidural (epidural) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ - អ្វីដែលជាភាពខុសគ្នា? ការប្រើប្រាស់, contraindications ផលវិបាកដែលអាចធ្វើបាន

នេះជាបទពិសោធលើកដំបូងលើការប្រើប្រាស់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង, ណាត់ត្រឡប់ទៅឆ្នាំ 1898, ប៉ុន្តែការរីករាលដាលដែលជាវិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះបានទទួលយ៉ាងច្រើននៅពេលក្រោយ។ ដើម្បីប្រើវិធីសាស្រ្តនេះ, គ្រូពេទ្យគួរតែមានចំណេះដឹងមួយចំនួននៃកាយវិភាគសាស្ត្ររបស់ខួរឆ្អឹងខ្នងនិងភ្នាសរបស់ខ្លួន។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural និងឆ្អឹងខ្នង

វិធីសាស្រ្តនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ទាំងនេះគឺក្នុងតំបន់។ អំឡុងពេលនៃការកាន់កាប់របស់ពួកគេចាក់ថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងតំបន់ពិសេសមួយដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្បែរខួរឆ្អឹងខ្នង។ សូមអរគុណដល់នេះ "កក" ពាក់កណ្តាលនៃរាងកាយ។ មនុស្សជាច្រើនមិនបានដឹងថាតើមានភាពខុសគ្នារវាងការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងនិង epidural មួយ។

នីតិវិធីសម្រាប់ការរៀបចំនិងការយកចេញនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះជាវិធីសាស្រ្តទាំងនេះគឺស្រដៀងគ្នា។ ជាការពិតណាស់នៅក្នុងករណីទាំងពីរនេះត្រូវបានគេបាញ់សំលាប់នៅក្នុងការត្រឡប់មកវិញនេះ។ ភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺថាអង្គភាពការចាក់ថ្នាំចាក់ថ្នាំស្ពឹកឆ្អឹងខ្នងបានបញ្ជូនទៅនិង epidural (peridural) - ការដំឡើងបំពង់ស្តើងពិសេសតាមរយៈការដែលបានចាក់ថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់មួយនៃពេលវេលា។

ប៉ុន្តែបច្ចេកទេស - វាមិនមែនជាការខុសគ្នាតែមួយគត់រវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះនឹងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង ត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលជាកន្លែងដែលវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីសម្រេចបាននូវផលប៉ះពាល់រយៈពេលខ្លី។ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃរយៈពេលនៃការ analgesia ដែលថ្នាំអាចមានពី 1 ទៅ 4 ម៉ោង។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural មិនត្រូវបានកំណត់ដោយពេលវេលា។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់នឹងបន្តដែលវែងដូចដែលបានម៉ោនតាមរយៈបំពង់បូមចូលទៅក្នុងរាងកាយនេះនឹងត្រូវបានចុកថ្នាំស្ពឹក។ ជាញឹកញាប់វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើក្នុងការបំបាត់ការឈឺចាប់នេះអ្នកជំងឺមិនត្រឹមតែក្នុងអំឡុងពេលដែលបានវះកាត់, ប៉ុន្តែការផងដែរនៅក្នុងរយៈពេល postoperative នេះ។

គោលការណ៍នៃការប្រតិបត្ដិការ

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural និង epidural - ជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់, នៅក្នុងការដែលថ្នាំត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងចន្លោះ epidural ឆ្អឹងខ្នង។ គោលការណ៍ប្រតិបត្តិការរបស់ខ្លួនត្រូវបានផ្អែកលើថាថ្នាំដែលបានប្រើតាមរយៈការដួលរលំដៃអាវ dural ចូលទៅក្នុង អវកាស subarachnoid នេះ។ ជាលទ្ធផលជីពចរឆ្លងកាត់សរសៃប្រសាទ radicular ខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានទប់ស្កាត់។

បន្ទាប់ពីគ្រឿងញៀនត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅជិតទៅនឹងកោសិកាប្រសាទនៃ trunk បាន។ ហើយពួកគេទទួលខុសត្រូវចំពោះរូបរាងនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងនៃរាងកាយនិងកាន់ពួកគេទៅកាន់ខួរក្បាល។

អាស្រ័យលើទីតាំងនៃការគ្រប់គ្រងសកម្មភាពម៉ូតូអាចបិទការប្រែលប្រួលទៅតាមតំបន់និងជាក់លាក់នៃរាងកាយ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ត្រូវបានប្រើដើម្បី "បិទ" ពាក់កណ្តាលនៃរាងកាយ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកត្រូវតែបញ្ចូលចាក់ថ្នាំស្ពឹកនៅចន្លោះរវាង T10-intervertebral T11 ។ សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់តំបន់ thorax នៃថ្នាំនេះត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងតំបន់រវាង T2 និង T3 ដែលជាពាក់កណ្តាលកំពូលនៃក្រពះអាច anesthetize ពេលចាក់ជាតំបន់ឆ្អឹងកង T7-T8 ។ តំបន់អាងត្រគាករបស់សរីរាង្គនោះ "បិទ" បន្ទាប់ពីសេចក្តីណែនាំនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកចូលទៅក្នុងចន្លោះរវាង L1-L4, អវយវៈទាបជាងនេះ - L3-L4 ។

សូចនាករសម្រាប់ការប្រើប្រាស់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងតំបន់

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural និងឆ្អឹងខ្នងអាចត្រូវបានប្រើទាំងពីរដោយឡែកពីគ្នានិងនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយទូទៅ។ ជម្រើសចុងក្រោយគឺត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលជាកន្លែងដែលការវះកាត់ប្រព្រឹត្ដ thoracic ត្រូវបានគ្រោងទុក (នៅក្នុងទ្រូង) ឬការអន្តរាគមន៍វះកាត់រយៈពេលយូរនៅក្នុងតំបន់នៃពោះ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានិងការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេដើម្បីចាក់ថ្នាំស្ពឹកតម្រូវការសម្រាប់អ្នកជំងឺកាត់បន្ថយទៅអូផ្ចូអ៊ីតនេះ។

ដោយឡែកពីគ្នា, ប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural អាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ:

- ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់;

- ការប្រើថ្នាំសន្លប់មូលដ្ឋានក្នុងអំឡុងពេលសំរាលកូន!

- តម្រូវការដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្ដិការនៅលើជើងនិងផ្នែកដទៃទៀតនៃពាក់កណ្តាលនៃរាងកាយ;

- ផ្នែកវះកាត់។

ក្នុងករណីមួយចំនួន, ប្រើទាំងស្រុង epidural មួយ។ វាត្រូវបានប្រើ, បើចាំបាច់, អនុវត្តប្រតិបត្ដិការ:

- ក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក, ភ្លៅ, កជើងធំ tibia ;

- ការផ្លាស់ប្តូរត្រគាកឬជង្គង់សន្លាក់;

- ការបាក់ ក femoral នេះ !

- ជំងឺក្លន។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងអាចត្រូវបានប្រើជាវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនៃការឈឺត្រឡប់មកវិញ។ ជាញឹកញាប់វាត្រូវបានធ្វើបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ វាត្រូវបានប្រើក្នុងការវះកាត់សរសៃឈាមនៅក្នុងករណីទាំងនោះនៅពេលដែលវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការធ្វើអន្តរាគមន៍នៅក្នុងការបំផុតទាបនេះ។

បំបាត់ការឈឺចាប់ការងារ

មានស្ត្រីកាន់តែច្រើនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ឬឆ្អឹងខ្នង, ដូច្នេះជាការមិនឱ្យមានអារម្មណ៍ថាកន្ត្រាក់ឈឺចាប់។ នៅពេលដែលការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ថ្នាំស្ពឹកបាត់ប៉ុន្តែមនសិការត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងពេញលេញ។

ក្នុងអំឡុងពេលសំរាលកូនការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ត្រូវបានប្រើជាញឹកញាប់នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍។ យោងតាមស្ថិតិរបស់វាត្រូវបានប្រើប្រហែល 70% នៃស្ត្រីដែលការផ្តល់កំណើត។ ប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នក anesthetize ដំណើរការទាំងមូលនៃការសម្រាលកូន។ ក្នុងករណីនេះទារកមិនត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់។

បើទោះបីជាការពិតដែលថាការសម្រាលកូនគឺជាដំណើរការ physiological ធម្មជាតិដែលមិនតម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍ពីខាងក្រៅ, ស្ត្រីកាន់តែខ្លាំងឡើងទទូចថាពួកគេត្រូវបាន anesthetized ។ បើទោះបីជានៅក្នុងពេលនៃកំណើត, រាងកាយផលិតកម្រិតថ្នាំនៃអរម៉ូន endorphins ការផ្ទុកមួយ។ ពួកគេបានលើកកម្ពស់ការផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ការឈឺចាប់ធម្មជាតិ, ព្រោះអរម៉ូនទាំងនេះគឺអាចផ្ដល់នូវការលើកអារម្មណ៍ទប់ស្កាត់អារម្មណ៍នៃការភ័យខ្លាចនិងការឈឺចាប់នេះ។

ទោះយ៉ាងណាយន្តការនៃការផលិតនៃអរម៉ូន endorphins ដែលអាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌនិងអារម្មណ៍របស់ស្ត្រី។ ឧទាហរណ៍ការងារអូសបន្លាយដោយមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានទាំងនៅលើស្ត្រីយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការសំរាលកូននិងទារកមិនទាន់កើតនោះ។ លើសពីនេះទៀតស្ត្រីម្នាក់អាចបង្កើនសម្ពាធដើម្បីចាប់ផ្តើមការវិភាគមួយបានបង្កឱ្យមានការរំខាននៃសាច់ដុំសំខាន់ - បេះដូង។ ក្នុងករណីដូចនោះប្រើថ្នាំសន្លប់គឺជាការចាំបាច់។

ប៉ុន្តែ epidural អាចត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងលក្ខណៈដែលបានគ្រោងទុកនោះទេ។ contraindications ដើម្បីអនុវត្តវាមិនមែនជារឿងចម្លែក។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរមិនប្រើវាទេដោយសារតែឥទ្ធិពលរបស់វាមិនកើតឡើងភ្លាម។ ចាប់តាំងពីដើមសេចក្តីណែនាំនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកនិងដើម្បីបញ្ចប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់អាចទទួលយកពាក់កណ្តាលមួយម៉ោង។

បណ្តុះបណ្តាការ nuances

បើអាចធ្វើបានអ្នកជំងឺមុនបានរៀបចំសម្រាប់ការប្រព្រឹត្ដនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះ។ ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង epidural (peridural), ប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង, អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ដល់ឱ្យនៅពេលល្ងាចទៅ 0.15 ក្រាមមានន័យថា "Phenobarbital" ។ បើចាំបាច់, វាអាចត្រូវបានផ្តល់និងភាពស្ងប់ស្ងាត់មួយ។ ជាធម្មតាគ្រូពេទ្យប្រើថ្នាំ "Diazepam" ឬ "hlozepida" ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ម៉ោងកន្លែងណាមួយមុនពេលចាក់តាមសាច់ដុំរដ្ឋបាលប្រើថ្នាំសន្លប់មានន័យថាការបង្ហាញ "Diazepam" ឬ "Promethazine" អាចផ្ដល់ "morphine" និង "atropine ទ" ឬ "Fentalin" ។

ដូចគ្នានេះផងដែរជាជំហានដែលចាំបាច់គឺដើម្បីរៀបចំវេចខ្ចប់មាប់មគ។ វាតម្រូវឱ្យមានកន្សែង (ទាំងធំនិងតូច) មដមាប់មគកៅស៊ូគ្រាប់បាល់មារៈបង់រុំម្ជុលសឺរាុំងបំពង់និងចន្ទាសពីរពីរកែវសម្រាប់ការចាក់ថ្នាំស្ពឹកដំណោះស្រាយ។ វាជាការសំខាន់ផងដែរដើម្បីរៀបចំអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលចាំបាច់ដើម្បីអាចលុបបំបាត់ផលវិបាកដែលអាចធ្វើបាន។ ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះមិនអាចបដិសេធលទ្ធភាពនៃការរំខានធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រព័ន្ធផ្គត់ផ្គង់ឈាមនិងដកដង្ហើមបាន។

កាលពីមុនបានរៀបចំសឺរាុំង 2, មួយដែលត្រូវតែមានទំហំ 5 មីលីលីត្រជាមួយការនិងលើកទីពីរ - 10 មីលីលីត្រ។ ដូចគ្នានេះផងដែរបុគ្គលិកពេទ្យបានរៀបចំសម្រាប់ម្ជុលចំនួន 4 កុំព្យូទ័រមួយ។ 2 ដែលត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃតំបន់ស្បែកដែលជាកន្លែងដែលចាក់សំខាន់នឹងត្រូវបានធ្វើ។ តម្រូវការផ្សេងទៀតនៅក្នុងគោលបំណងដើម្បីចូលទៅនិងបានចំណាយពេលបំពង់បូមចាក់ថ្នាំស្ពឹក, និងចុងក្រោយនេះ - សម្រាប់ការទទួលយកថ្នាំឈឺចាប់នៅក្នុងសឺរាុំង។

ការគ្រប់គ្រងការចាក់ថ្នាំស្ពឹក

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងនិងធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺដែល epidural កំពុងអង្គុយឬនិយាយកុហកនៅលើផ្នែកខាងរបស់ខ្លួន។ តាមក្បួនមួយទីតាំងចុងក្រោយគឺត្រូវបានប្រើជាច្រើនទៀតជាញឹកញាប់។ ក្នុងករណីនេះអ្នកជំងឺគួរតែអាចពត់ខ្នងរបស់អ្នក, រឹតបន្តឹងភ្លៅពោះនិងក្បាលចុចដើម្បីទ្រូងរបស់គាត់។

ស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃការចាក់ថ្នាំនេះត្រូវបានដំណើរការដោយប្រុងប្រយ័ត្ននិង draped ជាមួយកន្សែងមាប់មគ។ នេះត្រូវបានធ្វើនៅក្នុងវិធីដូចគ្នាមុនពេលប្រតិបត្តិការ។ ការធ្លាយកង់នៅកន្លែងកើតហេតុបានគ្រោងនេះស្បែកស្ពឹក។ លើសពីនេះទៀតដើម្បីជួយសម្រួលដល់ម្ជុលតាមរយៈស្បែកត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ដើម្បីធ្វើឱ្យ scalpel តូចចង្អៀតធ្លាយកង់តូច។

ក្រុមអ្នកជំនាញបានកំណត់ពីវិធីសាស្រ្តចំនួនពីរនៃរបៀបដែលអាចត្រូវបានចូលដំណើរការទៅកាន់កន្លែង epidural ឆ្អឹងខ្នង: មធ្យមនិង paramedian ។ នៅពេលដំបូងម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្នុងចន្លោះរវាងដំណើរការ Osistem នេះ។ បន្ទាប់ពីបានឆ្លងកាត់ស្បែកនិងជាតិខ្លាញ់, វាអាស្រ័យនៅ nadostistuyu ជាលើកដំបូងហើយបន្ទាប់មកនៅក្នុងសរសៃចង interspinous នេះ។ មនុស្សវ័យចំណាស់ដែលពួកគេអាចត្រូវបាន zakaltsinirovany ដែលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ស្មុគស្មាញនៃការបញ្ចូលម្ជុលមួយ។

វិធីសាស្រ្តនៅពេលក្រោយឬ paramedian ផ្តល់នូវថាការចាក់ថ្នាំនេះត្រូវបានធ្វើនៅក្នុងតំបន់ព្រំដែនដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅចន្លោះឆ្អឹងកង។ ការក្រិតតាមខ្នាតត្រូវបានធ្វើពីចំណុចមួយ 1.5 ឬ 2 សង់ទីម៉ែត្រពីដំណើរការ spinous នេះ។ ប៉ុន្តែវិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើនៅពេលឆានែលនេះមិនលើសពីវិធីសាស្រ្តចាក់មធ្យម។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធាត់និងជាមួយសរសៃក្រាស់។

លក្ខណៈពិសេសនៃ "epiduralki"

មុនពេលប្រតិបត្ដិការដែលបានកំណត់ពេល, អ្នកជំងឺដែលមានជំនាញខាងថ្នាំស្ពឹកដើម្បីសម្រេចនូវអ្វីដែលជាប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នឹងត្រូវបានប្រើ។ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺជាច្រើនមិនចង់យល់ពីអ្វីដែល epidural និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ។ តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះមិនទទួលបានដើម្បីរកឱ្យឃើញ។ ជាការពិតណាស់នេះជាឈ្មោះពីរសម្រាប់វិធីសាស្រ្តដូចគ្នានេះនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់, ម្ល៉ោះចាក់ថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់នៅក្នុងរយៈរាងកាយបំពង់បូមបន្តិចម្តង។

គ្រូពេទ្យគួរដឹងថាការ nuances នៃការចាក់នេះ។ ឧទាហរណ៍សម្រាប់ម្ជុល epidural មានទៅតាមរយៈការ bunch នៃលឿងមួយ។ ចំពោះគោលបំណងនេះនោះគឺយកចេញ mandrel និងសឺរាុំងត្រូវបានភ្ជាប់, ម្ល៉ោះក្លរួ sodium នេះត្រូវបានរំលាយដូច្នេះដើម្បីចាកចេញពីពពុះខ្យល់។ បានឆាប់ដូចជាម្ជុលចូលបាច់នេះពពុះខ្យល់នឹងលេចឡើងច្របាច់។ ប៉ុន្តែព្រះអង្គងើបព្រះបានឆាប់តាមដែលចុងមកនៅក្នុងតំបន់ epidural នេះ។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, ថ្នាំស្ពឹកដែលមិនត្រូវភ្លេចអំពីវិធីផ្សេងទៀតដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើម្ជុលត្រូវបានដាក់ត្រឹមត្រូវ។ នោះហើយជាសិទ្ធិទាំងអស់, បានចង្អុលបង្ហាញដោយអវត្ដមាននៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ក្នុងការម្ជុលបន្ទាប់ពីវាត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយឆ្លង stylet ។ ដូចគ្នានេះផងដែរបានត្រួតពិនិត្យដើម្បីធានាថាចំនួនទឹកប្រាក់តូចមួយនៃជាតិអំបិលណែនាំមិនបានត្រឡប់មកវិញតាមរយៈម្ជុលហូរបន្ទាប់ពីសឺរាុំងដែលត្រូវបានផ្តាច់។ ប៉ុន្តែនេះមិនមែនជាបញ្ជីពេញលេញនៃវិធីសាស្រ្តការធ្វើតេស្ត។ គ្រូពេទ្យគួរតែអនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទូលំទូលាយដើម្បីធានាការដាក់ត្រឹមត្រូវនៃម្ជុល។

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើបំពង់បូមតម្រូវការចាំបាច់មួយ។ សេចក្តីណែនាំរបស់ខ្លួនដូចជាច្បាប់មួយដែលមិនធ្វើបទបង្ហាញពីការលំបាកណាមួយឡើយ។ ពេលដែលនៅលើឆ្លងផ្គូផ្គងនិងការផ្ទៀងផ្ទាត់កម្រិតខ្ពស់របស់ខ្លួនតាមរយៈម្ជុលចូលទៅក្នុងលំហ epidural នេះ។ បន្ទាប់ពីនោះមកម្ជុលត្រូវបានយកចេញយឺត, និងបំពង់បូមត្រូវបានជួសជុលដោយបិទទីតាំងការចាកចេញរបស់ខ្លួន ម្នាងសិលា bactericidal ឬបង់រុំមាប់មគ។

ថ្នាំដែលបានប្រើ

ដើម្បីកាត់បន្ថយផលវិបាកដែលអាចធ្វើបាននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural វាជាការសំខាន់ក្នុងការជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវនៃការដូសនិងមានសមត្ថកិច្ចចាក់ថ្នាំស្ពឹកនីតិវិធីដែលបានអនុវត្តដោយខ្លួនឯងនៃការចាក់។ ដើម្បីធ្វើការប្រើថ្នាំសន្លប់ប្រើដំណោះស្រាយចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលមិនបរិសុទ្ធមានការអភិរក្ស។

ក្នុងករណីមួយចំនួន, មធ្យោបាយនៃ "lidocaine" មួយត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ។ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានប្រើថ្នាំដូចជា "Ropivacaine", "Bupivacaine" ។ នៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់និងមានបទពិសោធនៅពេលដែលបានបង្ហាញដើម្បីឱ្យពួកគេអាចត្រូវបានបន្ថែមទៅនឹងថ្នាំដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់អាភៀន។ វាអាចជាថ្នាំដូចជា "morphine", "Promedol" ។ ប៉ុន្តែកិតើនៃមូលនិធិទាំងនេះគឺតិចតួចបំផុត។ វាអាចមិនបានសូម្បីតែត្រូវបានប្រៀបធៀបទៅនឹងអំឡុងពេលនៃការ ប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

ជាមួយនឹងសេចក្តីណែនាំនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកនៅក្នុងតំបន់នេះបានចែកចាយវា epidural ចុងក្រោយនេះក្នុងទិសដៅផ្សេងគ្នា។ វាឆ្លងកាត់ឡើងលើចុះក្រោមនិងជាលិកា intervertebral តាមរយៈការបើកការសម្ពោធម្ខាង paravertebral ។ ដូច្នេះការរកមើលអ្វីដែលជាការផ្តោតអារម្មណ៍គួរនៃ "dicain" សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural, វាត្រូវតែត្រូវបានចងចាំថាតំបន់ analgesia នឹងអាស្រ័យលើចំនួនទឹកប្រាក់នៃដំណោះស្រាយនោះអាំងតង់ស៊ីតេនៃរដ្ឋបាលនិងកិតើស់នេះ។ ក្រៅពីពានរង្វាន់នេះផងដែរអាចត្រូវបានប្រើមានន័យថា "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine" ។ សម្រាប់ analgesia ពេញលេញអាចប្រើអំពី 25-30 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយដែលបាននិយាយថាស្ពឹក។ ប៉ុន្តែចំនួននេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាអតិបរមា។

ការរឹតបន្តឹងចាំបាច់

បើទោះបីជាការពិតដែលថាមួយនៃ contraindications ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ពិចារណាដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតនាងនៅតែនៅទីនោះ។ ទាំងនេះរួមមាន:

- spondylitis tuberculous;

- pustules លើត្រឡប់មកវិញ;

- ឆក់តក់ស្លុត;

- សរីរាង្គ CNS;

- ខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងខ្នងស្មុគស្មាញ, វា pathological និងការខូចខាតជំងឺ!

- ileus;

- ការដួលរលំសរសៃឈាមបេះដូងនិងជាលទ្ធផលនៅក្នុងជំងឺរលាកមះ;

- ស្ថានភាពផ្នូរទូទៅនៃអ្នកជំងឺ;

- decompensation នៃបេះដូង!

- អាយុរបស់កុមារ;

- បង្កើនការប្រែលប្រួលទៅសមាសភាគចាក់ថ្នាំស្ពឹក;

- ថយចុះនៃរាងកាយ។

បញ្ហាមានសក្តានុពល

ប៉ុន្តែកុំភ្លេចថាវាមិនមែនតែងតែពុំមានការឈឺចាប់និងគ្មានផលវិបាកឆ្លងកាត់ epidural ។ contraindications ផលវិបាកដែលកើតឡើងនោះវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីរកឱ្យឃើញមុនពេលដែលអ្នកចូលគេងទៅក្នុងតារាងប្រតិបត្តិការ។

វាគួរតែត្រូវយល់ថាការសម្តែងការប្រើថ្នាំសន្លប់ច្ចេកទេសនៃការស្មុគស្មាញបែបនេះដូច្នេះគុណវុឌ្ឍិវេជ្ជបណ្ឌិតមួយគឺសំខាន់ណាស់។ នេះជាគ្រោះថ្នាក់បំផុតគឺជាការងើបឡើងនៃការដួលរលំយ៉ាងជ្រាលជ្រៅបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងឬ epidural នេះ។ ក្នុងករណីជាច្រើន, ស្ថានភាពនេះកើតឡើងនៅពេលដែលរងការខូចខាត mater ឌូរ៉ា។ ដោយសារតែការបិទផ្លូវរបស់ innervation សមានចិត្តនេះកើតឡើងជាលទ្ធផលមួយដែលបានកាត់បន្ថយសម្លេងសរសៃឈាមអភិវឌ្ឍចុះឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ ទោះជាយ៉ាងណា, ស្ថានភាពនេះអាចអភិវឌ្ឍនិងពេលដែលបានធ្វើត្រឹមត្រូវ, ការប្រើថ្នាំសន្លប់ពេលដែលបានគ្រប់គ្រងទៅជាចំណែកធំមួយនៃថ្នាំស្ពឹកពឹងផ្អែកលើជួរធំទូលាយមួយនៃការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។

ប៉ុន្តែបញ្ហាអាចធ្វើការអភិវឌ្ឍនៅក្នុងរយៈពេល postoperative នេះ។ ទាំងនេះរួមមាន:

- ការចាប់ផ្តើមដំណើរការរលាក suppurative ក្នុងប្រឡាយនៃខួរឆ្អឹងខ្នង (ដោយហេតុផលនេះបានក្លាយទៅជាច្បាប់ជាការរំលោភជាធម្មតាថ្នាំសម្លាប់មេរោគ);

- ឈឺក្បាលនិងមិនស្រួលនៅក្នុងតំបន់ការត្រឡប់មកវិញ;

- paresis នៃបំផុតទាបនោះសរីរាង្គអាងត្រគាក (អាចធ្វើការអភិវឌ្ឍដោយសារតែការខូចខាតទៅនឹងម្ជុលចាក់ឬសខួរឆ្អឹងខ្នង) ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺ anesthetized ជាមួយ "morphine" បន្ទាប់មកសម្រាប់ពួកគេក្នុងការមានកាន់តែច្រើនយ៉ាងជិតស្និតដើម្បីមើល។ ពេលខ្លះវានាំឱ្យមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural បែបនេះ។ contraindications ដើម្បីប្រើប្រាស់នៃវិធីសាស្រ្តនេះតែម្នាក់ឯងគឺមិនត្រូវបានបែកបាក់គ្នា។ ប៉ុន្តែចាំថាហានិភ័យនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃការកើនឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំដំណកដង្ហើមនៃ morphine ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង

ទោះបីជាមានភាពស្រដៀងគ្នានេះមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់រវាង epidural និងការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នងមាន។ ឧទាហរណ៍ទីតាំងនៃម្ជុលបន្ទាប់ពីសរសៃចងលឿងចាក់គឺមិនមានសារៈសំខាន់ដូច្នេះ។ បានឆាប់ដូចជាម្ជុលទៅតាមរយៈ mater ឌូរ៉ាគ្រូពេទ្យមានអារម្មណ៍ថាអារម្មណ៍នៃការម្ជុលបរាជ័យមួយ។ បំពង់បូមនៅក្នុងប្រភេទនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់នេះមិនត្រូវបានដំឡើង។

ក្នុងការអនុវត្តនៃការចាក់ត្រូវតែធានាថាម្ជុលមិនបានបាត់ទៅឆ្ងាយពេកនិងមិនប៉ះពាល់ដល់ឫសនៃខួរឆ្អឹងខ្នងនេះ។ បញ្ជាក់ការពិតដែលថាចុងត្រូវបានរួមបញ្ចូលរួចទៅហើយនៅក្នុងចន្លោះ subarachnoid នេះវាគឺអាចធ្វើបានប្រសិនបើអ្នកយក stylet នេះ។ ដូច្នេះចាប់ផ្តើមពីការត្រៀមបម្រុងទុកម្ជុល សារធាតុរាវ cerebrospinal ។ ប្រសិនបើវាមកម្តងម្កាលនៅក្នុងបរិមាណមិនគ្រប់គ្រាន់ឬ, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរជំហររបស់ខ្លួនដោយបន្តិចបង្វិល។ បន្ទាប់ពីការដំឡើងបានត្រឹមត្រូវចាប់ផ្តើមម្ជុលដើម្បីបង្ហាញពីមធ្យោបាយ anelgiziruyuschih ។ កិតើថាំរបស់ពួកគេគឺតិចជាង epidural មួយ។