ប្រតិបត្ដិការ Wertheim: វគ្គសិក្សានៃការប្រតិបត្ដិការនេះ, ផលវិបាកផលវិបាកការពិនិត្យឡើងវិញ,

លក្ខណៈពិសេសមួយនៃការប្រតិបត្ដិការនៅពេលដែល onkopatologii ជារ៉ាឌីកាល់ឧទាហរណ៍ មិនត្រឹមតែជាការយកចេញនៃដុំសាច់ខ្លួនវាផ្ទាល់នោះទេតែថែមមួយចំនួនទឹកប្រាក់សន្ធឹកសន្ធាប់នៃជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អនៅជិតការ hearth pathological នេះ។ លើសពីនេះទៀតដោយមានថ្នាំងដុំសាច់និង lymph រដ្ឋាករច់ឡាំហ្វាទិចនោះឡើយ។

ការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់នៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូននិងស្បូន

ប្រតិបត្ដិការ Wertheim បានគោរពតាមលក្ខខណ្ឌខាងលើ។ សារៈសំខាន់របស់វាស្ថិតនៅក្នុង ការយកចេញនៃស្បូនជាមួយ appendages នេះ (ដៃស្បូននិងអូវែ) ទីបីខាងលើនៃទ្វាមាស, ស្បូននិងគាំទ្រសរសៃចងនិងជុំវិញជាលិកាខ្លាញ់ពីកូនកណ្តុរ។

សូចនាករសម្រាប់ការវះកាត់នេះគឺជាជំងឺមហារីកមាត់ស្បូននិងស្បូន។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងករណីខ្លះការវះកាត់មិនត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍:

• នៅក្នុងវត្តមាននៃរាលដាលឆ្ងាយ;
• នៅក្នុងករណីនៃដុំសាច់ធំ, ពន្លកសរសៃឈាមនិងសរីរាង្គដែលនៅជាប់និងជញ្ជាំងពេលខ្លះអាងត្រគាក!
• ដែលជាប់ទាក់ទងដែលមានលក្ខខណ្ឌជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ;
• ក្នុងអាយុចាស់។

ប្រតិបត្ដិការ Wertheim សម្រាប់ជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន

ប្រសិនបើយើងនិយាយអំពីការព្យាបាលនៃជំងឺនេះវាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការប្រតិបត្ដិការបានឱ្យដឹងថាអាចប្រើបានទាំងឯករាជ្យនិងជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នា។

នៅក្នុងករណីនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកស្បែកប្លែកខ្ពស់ (T1bN0M0 ជំហាន) ដែលជាប្រតិបត្ដិការនេះខ្លាំងអាចដោះស្រាយបញ្ហានេះបានដោយមិនពាក់ព័ន្ធនឹងវិធីសាស្រ្តដូចជាការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីនិងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ ទោះជាយ៉ាងណា, ភាគច្រើនបំផុតនៃការប្រតិបត្ដិការ Wertheim គឺសមាសភាគនៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាមួយ។

ពេលដែលជំងឺមហារីកស្បូន (សូម្បីតែនៅក្នុង IB ឆាក) តែងតែត្រូវបានផ្ដល់ទៅនឹងការព្យាបាលផ្សេងទៀតក្នុងការបន្ថែមទៅវះកាត់។

ប្រតិបត្ដិការ Wertheim: ប្រតិបត្ដិការផ្លាស់ប្តូរ

វះកាត់សម្រាប់ការយកចេញនៃស្បូនជាមួយរ៉ាឌីកាល់រួមបញ្ចូលទាំងដំណាក់កាល appendages ជាច្រើន។ ទាំងនេះរួមមាន:

1. ចូលដំណើរការ។
2. ប្រសព្វនៃសរសៃស្បូននេះ។
3. ចលនានៃដៃស្បូននិងអូវែ។
4. ចល័តនៃប្លោកនោម។
5. សំរាប់តភ្ជាប់និងចំនុចប្រសព្វនៃនាវាចំណីមេ។
6. ការយកចេញនៃជាលិកាពីផ្ទៃខាងមុខនៃស្បូន។
7. ប្រសព្វនៃសរសៃចងការជួសជុលស្បូនត្រឡប់មកវិញ (sacral-uterine នេះ) នោះទេ។
8. ប្រសព្វនៃសរសៃមាត់ស្បូន។
9. resection មាត់ស្បូន។
10. Hemostasis គល់ទ្វារមាស។
11. ជំងឺរលាកមះ។

ការចូលដំណើរការវះកាត់

ប្រតិបត្ដិការ Wertheim - មើលឃើញការអន្តរាគមន៍យ៉ាងទូលំទូលាយតម្រូវឱ្យវាលល្អនៃការវះកាត់និងលទ្ធភាពនៃការរៀបចំនេះមិនត្រូវបានអមដោយការលំបាកឬមានដែនកំណត់។ ដូច្នេះផ្នែកត្រូវតែមានគ្រប់គ្រាន់។ កាត Mini ចូលដំណើរការនិងការវះកាត់ដោយការចោះ, ក្នុងករណីនេះមិនសម។ នៅក្នុងបញ្ហានៃការព្យាបាលជំងឺមហារីកលទ្ធផលកែសម្ផស្សដែលមានសារៈសំខាន់គឺនៅក្នុងកន្លែងមុន។

ជាធម្មតាបានអនុវត្ត laparotomy បណ្តោយដែលជាមធ្យម (វិភាគការប្រើប្រាស់នៃជញ្ជាំងពោះការ anterior នៃបន្ទាត់សនៃផ្លូវវាងក្រពះ navel) ឬចូលដំណើរការ Czerny (laparotomy ពាក់ព័ន្ធជាមួយវិភាគការប្រើប្រាស់នៃការ abdominis rectus នេះ) ។

ការចល័តនៃស្បូន

ដល់ទីបញ្ចប់នេះកាត់សរសៃចងជុំនៃស្បូន, និងសរសៃចងអូវែ suspensory ឯកជននិងចុងបំពង់ម្តាយ។ ទាំងអស់នៃអង្គភាពទាំងនេះគួរតែត្រូវបានឆ្លងកាត់ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងទីកន្លែង devoid នៃសរសៃឈាម។ នេះនឹងកាត់បន្ថយការបាត់បង់ឈាម។ ស្បូនដូចគ្នាខ្លាំងណាស់គឺត្រូវបានយកនៅលើមានការគៀបនិងរួចផុតទៅចំហៀង។

បន្ទាប់ពីបានឆ្លងកាត់សរសៃចង suspensory នៃ ovary នេះបានក្លាយទៅជាការយកចេញនៃស្បូនដែលអាចធ្វើទៅបាន។ សំខាន់បំផុតដោយមានដៃរបស់ខ្លួន - មិនឱ្យខូច ureter នេះ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការនេះគឺ palpation កាតព្វកិច្ចនៃសរសៃចងទូលំទូលាយ។ នៅក្នុងផ្ទៃខាងក្រោយវាជាការងាយស្រួលគឺជាទូទៅសន្លឹកដង ureteral ។ ការរៀបចំនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្រមូលផ្តុំស្បូននិង appendages ដោយគ្មានការរងរបួស ureteral ។

បន្ទាប់ពីបើក vesico-ផ្នត់ប្លោកនោមស្បូនត្រូវបានបំបែកកប្បាស swab ពីជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃកស្បូន។ នេះគួរតែត្រូវបានធ្វើដោយមិនខុសពីបន្ទាត់កណ្តាលដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរងរបួសទៅកាន់ plexus សរសៃឈាម។

ប្រសិនបើមានប្លោកនោមគឺប្រកាន់ខ្ជាប់ adhesive ស្បូន, ការបំបែកខ្លួនរបស់វាអាចជាការលំបាក។ ចាប់ផ្តើមការ keying នៅក្នុងករណីនៃសរសៃជុំនេះ, និងបន្តទៅផ្នែកកជាមួយការចល័តធំបំផុត, ពពុះបំបែកកន្ត្រៃ។

ប្រតិបត្ដិការបន្ថែមទៀតពាក់ព័ន្ធនឹងការចង Wertheim នាវា។ កញ្ចប់សរសៃឈាមសំខាន់នៃស្បូន - សរសៃឈាមស្បូនហើយសរសៃជាមួយដើរនៅតាមគែមនៃស្បូន។ សំរាប់តភ្ជាប់របស់ពួកគេនៅក្នុងកម្រិតនៃប្រព័ន្ធប្រតិបត្តិការផ្ទៃក្នុងនេះ។

សម្រាប់ការបែមូលផ្តុំបន្ថែមទៀតនៃការត្រូវបានអនុវត្តស្នាមវះស្បូននិងជាលិកា fascia predpuzyrnoy ផ្លាស់ប្តូរតាមរយៈផ្ទៃមុខត្រង់មាត់ស្បូនចុះ។ សរសៃចងឈើឆ្កាងបន្ថែមទៀត, ដែលត្រូវបានគេកាលពីមុនមិនអាចប្រើបានសម្រាប់ការរៀបចំ: Sacro-ស្បូននិងសរសៃមាត់ស្បូន។ ក្រោយពីកាត់ស្បូនដែលបានមកដល់ដំណាក់កាលចុងក្រោយនេះ។

ពិតជាកាត់ស្បូន, hemostasis និងជំងឺរលាកមះ

តុដេកទ្វារមាសត្រូវបានបើកស្បូនត្រូវបានយកនៅចំណតនិងការកាត់បន្ថយបន្តិចម្តងចេញពីទ្វារមាស។ នេះត្រូវបានអមដោយការ hemostasis និងជំងឺរលាកមះ។ គល់ទ្វារមាសមិនអាចទទួលយកនៅក្នុងយ៉ាងតឹងរឹងនោះវាអាចបម្រើការបង្ហូរទឹកធម្មជាតិដូចជានៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការដំណើរការណាមួយនៅក្នុងប្រហោង pathological អាងត្រគៀកនិងការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះឬឈាមនៅទីនោះ។

បំពង់ទ្វារមាសត្រូវបានចាត់ទុកនៅក្នុងវិធីពិសេសមួយ។ ជញ្ជាំងនៃទ្វារមាស ligated vesico-ស្បូនហើយ rectouterine ដងព្រមទាំងសរសៃ Sacro-ស្បូនដោយហេតុនេះសម្រេចបាននូវ hemostasis និងជំងឺរលាកមះ។

នេះជារយៈពេល postoperative

តើធ្វើដូចម្តេចអ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ Wertheim នេះ? ការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់បែបនេះមិនអាចឆ្លងកត់សម្គាល់ទាំងស្រុង។ ដោយគ្មានការសង្ស័យ, វាប៉ះពាល់ដល់សុខភាពទាំងផ្លូវកាយនិងផ្លូវចិត្ត។

ប្រតិបត្ដិការ Wertheim ហុចផលអ្វី? ផលវិបាកនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះអាចត្រូវបានបែងចែកជាដំបូងនិងចុង។

ផលវិបាកដែលកើតឡើងក្នុងរយៈពេល postoperative ដើម

នេះជារយៈពេល postoperative អាចស្មុគស្មាញ:

1. ការឆ្លងមេរោគនៃសន្លាក់ (មិនតែប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងស្បែកខាងក្នុង) ។
2. ជំងឺរលាកមះនិងរាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។
3. ហូរឈាមពីតំបន់នៃសន្លាក់រួមទាំងផ្ទៃខាងក្នុង។
4. តំបន់ថ្នេរ hematoma ។
5. Dysuria ។
6. PE នៅ (ស្ទះសរសៃឈាមសួត) ។

សូម្បីតែអ្នកសង្កេតការណ៍តឹងរឹងបំផុតរបស់គានកូនគឺមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបានដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកទឹកស្អុយ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរាងកាយត្រូវបានចុះខ្សោយហើយដូច្នេះការតស៊ូជាមួយនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដុំសាច់សាហាវត្រូវបានកាត់បន្ថយនេះ។ ដូច្នេះការរលាកនៃសន្លាក់នៅក្នុងពួកគេ - ស្ថានភាពដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ចំពោះគោលបំណងនៃការការពារស្ថានភាពដែលបានផ្ដល់ឱ្យនៅក្នុងរយៈពេល postoperative នេះតម្រូវឱ្យថ្នាំ antibiotics នេះ។

ការហូរឈាមនិងជាំបង្ហាញថាកង្វះនៃ hemostasis មួយ។ ការណាត់ជួបថ្នាំ hemostatic មិនតែងតែគ្រប់គ្រាន់នោះទេ, ហើយពេលខ្លះតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត - ពិនិត្យឡើងវិញនៃមុខរបួសនិងស្នាមដេរនៃនាវាឈាម។

Dysuria - នោមញឹកញាប់និងឈឺចាប់។ រូបរាងនៃរោគសញ្ញានេះគឺអាចធ្វើទៅបានប្រសិនបើរងការខូចខាតបំពង់បូមកើតឡើងបង្ហួរនោមរំអិលនៃការនោមតក់ស្លុតនេះ។

PE នៅអាចកើតមានឡើងជាផលវិបាកនៃការស្ទះនៃបំផុតទាបនេះ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលនៅក្នុងរយៈពេល postoperative នេះត្រូវបានផ្ដល់ការកកឈាម ( "heparin") និងបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យពាក់ ស្រោមជើងបង្ហាប់ ឬបង់រុំយឺត។

ផលវិបាកនៃការរយៈពេលចុង

មានផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ Wertheim មួយចំនួន, ការអភិវឌ្ឍក្នុងរយៈពេលវែងគឺ:

1. បញ្ហាផ្លូវចិត្ត: ការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចធ្វើបានភ័យខ្លាចក្នុងរូបរាងនិងការបាត់បង់នៃចំណង់ផ្លូវភេទ (ដោយសារតែអូវែនេះត្រូវបានយកចេញ, ដែលមានន័យថាកម្រិតនៃអរម៉ូនភេទដែលបានផ្លាស់ប្តូរ), អារម្មណ៍អំពីការអសមត្ថភាពក្នុងការមានផ្ទៃពោះ, ស្លាកស្នាមអាក្រក់នៅលើជញ្ជាំងពោះការ anterior ។
2. adhesive ពោះ។
3. កម្រិតខ្ពស់បំផុត។
4. ការលុបទ្វារមាស។
5. អប់រំ limfokist retroperitoneal ។

បទពិសោធន៍របស់ស្ត្រីអំពីផលវិបាកនៃការកាត់ស្បូនគឺជាការយល់ណាស់។ ដូច្នេះក្នុងរយៈពេល postoperative នេះគឺការគាំទ្រនិងការយល់ដឹងរបស់ក្រុមគ្រួសារមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។

ជាផលវិបាកមួយចំនួន (ស្នាមក្រោយការវះកាត់, អសមត្ថភាពក្នុងការមានកូន) ត្រូវតែទទួលយកតែប៉ុណ្ណោះ។ នៅលើការភ័យខ្លាចផ្សេងទៀតអាចនិងគួរប្រយុទ្ធ, ដូចជាពួកគេជាញឹកញាប់គ្មានមូលដ្ឋាន។ Spaying មិន entail ការផ្លាស់ប្តូរណាមួយនៅក្នុងរូបរាងខាឬស្វ៊ែរផ្លូវភេទ។ ប៉ុន្តែវាអាចបង្កឱ្យមានការមិនស្រួលក្នុងអំឡុងពេលរួមភេទប្រសិនបើបន្ទាប់ពីបានចាកចេញពីគល់ទ្វារមាស gisteretomii ខ្លីពេក។

adhesive បន្ទាប់ពីការវះកាត់ Wertheim ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងវិធីដូចគ្នាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ណាមួយប្រហោង។ នេះគឺដោយសារតែការឈឺចាប់នៃ peritoneum ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការដែលនាំឱ្យមានការបង្កើតជាលិកាតភ្ជាប់រវាងធ្លុងសន្លឹកនិងសរីរាង្គខាងក្នុងរបស់នាង។

ដេលចាប់ ក្នុងពោះអាចបង្កឱ្យមានការឈឺពោះ, ជំងឺនៃការនោមនិងបន្ទោបង់និងក្នុងករណីខ្លះសូម្បីតែនាំឱ្យមានការស្ទះពោះវៀន។ សម្រាប់ការការពារនៃការបង្កើត adhesion បាននៅក្នុងរយៈពេល postoperative នេះគឺធ្វើឱ្យមានសកម្មសំខាន់នៃអ្នកជំងឺដើមនិងធ្វើការព្យាបាលដោយការរាងកាយក្នុងថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ក្រោយពីកាត់ស្បូនអស់រដូវបានកើតឡើងដោយសារការដកយកចេញនៃ ovaries នេះ។ ការអស់រដូវក្រោយការវះកាត់អនុវត្តធ្ងន់ធម្មជាតិ, សារតែនៅក្នុងករណីនេះបានកើតមានឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូន។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការមិនស្រួលដែលត្រូវបានប្រើព្យាបាលដោយប្រើអ័រម៉ូន។

ការវះកាត់ទ្វារមាស Wertheim prolapse មួយក្លាយជាអាចធ្វើដោយសារតែការខូចខាតបរិធានសរសៃចង (ជាលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការសម្តែងកាត់ស្បូន) និងភៀសខ្លួននៃសរីរាង្គអាងត្រគាកនៅក្នុងកន្លែងគឺស្បូនអវត្តមាន។ សម្រាប់ការការពារនៃការមានផលវិបាកបែបនេះអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍សម្តែងការធ្វើលំហាត់ប្រាណពិសេសពាក់ពីរគ្រាប់ជាការកំណត់នៃសកម្មភាពរាងកាយសម្រាប់ការយ៉ាងហោចណាស់ 2 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ជាញឹកញាប់នៅក្នុង អវកាស retroperitoneal នេះ ត្រូវបានបង្កើតឡើង limfokista បន្ទាប់ពីវះកាត់ Wertheim ។ ការព្យាបាលដោយវះកាត់របស់ខ្លួន។ ទោះជាយ៉ាងណា, ច្រើនកាន់តែមានប្រសិទ្ធិភាពបង្ការការកើតឡើងនៃផលវិបាកនេះគឺនៅតែមាននៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការប្រតិបត្ដិការជាងដើម្បីព្យាបាល។ ចំពោះគោលបំណងនេះ, វិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នា drainage retroperitoneum ។

អ្វីដែលមនុស្សត្រូវបានគេនិយាយអំពីប្រតិបត្តិការ Wertheim

ដើម្បីកម្ចាត់នៃជំងឺមហារីកមាត់ស្បូនឬស្បូនរ៉ាឌីកាល់អនុវត្តប្រតិបត្ដិការ Wertheim ។ ការឆ្លើយតបអំពីវាគឺមានភាពខុសគ្នា។

គ្រូពេទ្យនិងអ្នកជំងឺនិយាយបានថាអ្វីជាវិជ្ជមានបន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការ:

1. ការកើនឡើងនេះនៅក្នុងការសង្ឃឹមរស់។
2. អវត្តមាននៃជំងឺស្បូនបានធានាដែលរួមទាំងជំងឺមហារីក។
3. ការពន្យាកំណើត, មិនអនុញ្ញាតឱ្យសូម្បីតែមួយប្រូតូចនៃការមានផ្ទៃពោះដែលមិនចង់បាន។
4. ប្រតិបត្ដិការនេះមិនបានកាត់បន្ថយប្រសិទ្ធិភាពនេះវាគឺអាចធ្វើបានដើម្បីត្រឡប់ទៅក្នុងជីវិតធម្មតា។

ប្រតិបត្ដិការគុណវិបត្តិ:

1. អសមត្ថភាពក្នុងការមានកូន។
2. ស្លាកស្នាមអាក្រក់នៅលើជញ្ជាំងពោះការ anterior ។
3. លទ្ធភាពនៃផលវិបាក, ទាំងពីរដំបូងនិងចុង (បានពិភាក្សាខាងលើ) នោះទេ។

ដើម្បីសង្ខេប

កាត់ស្បូនសម្រាប់ Wertheim - ប្រសិទ្ធិភាពនៃការព្យាបាលដុំសាច់រ៉ាឌីកាល់និងស្រទាប់ស្បូនមហារីកមាត់ស្បូន។ ប្រតិបត្ដិការនេះគឺជាការមិនត្រឹមតែអាចបំបាត់អ្នកជំងឺនៃជំងឺមហារីកនោះទេប៉ុន្តែផងដែរនៅក្នុងវិធីមួយចំនួនធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃជីវិត។

ជាការពិតណាស់ដូចជាការវះកាត់ណាមួយដែលកាត់ស្បូនគឺ fraught ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃផលវិបាកនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណានៅពេលដែលអង្គការមានសមត្ថកិច្ចនៃរយៈពេល postoperative នេះហើយប្រធានបទវិធានការការពារដែលចាំបាច់ដើម្បីជៀសវាងការឱ្យពួកគេ។